胸腔循环灌注热化疗联合PFL方案腔内注射治疗恶性胸腔积液临床观察.pdfVIP

2012年中医药防治肿瘤学术年会 胸腔循环灌注热化疗联合PFL方案腔内注射治疗恶性胸腔积液 的临床观察 陕西省中医医院 鱼麦侠 胸腔积液是恶性胖瘤晚期常见的并发症之一，它严重影响患者的生存质量及生存兢。积 极确‘效地治疗和控制恶性胸腔积液，可提高患者生存质量，延长生命。本人在临床中应用顺 铂胸腔循环灌注热化疗联合PFL方案腔内注射治疗恶性胸腔积液，收到满意效果。 具体方法：患者在B超定位处，行胸腔穿刺术并内置双腔静脉导管。生理盐水冲洗胸 腔积液至满意为止，胸腔注入顺铂30rag，通过恒温系统胸腔持续循环热灌注治疗50分钟， 最后胸腔注射顺铂20mg、亚叶酸钙100mg、氟尿嘧啶O．75，隔天1次，共3次。胸腔积液 消失或减少，持续4周以上约80％以上。 恶性胸腔积液是晚期癌症患者常见的并发症，严重影响患者的生存质量，常提示预后不 良。恶性胸腔积液是指南肺癌或其他恶性肿瘤累及胸膜或原发性胸膜肿瘤引起的胸腔积液， 是晚期肿瘤常见的并发症。恶性胸腔积液占整个胸腔积液的25％，其中75％由肺癌、乳腺癌 及淋巴瘤引起[2]，其他少见肿瘤包括卵巢癌和胃肠道肿瘤等约5％～10％的恶性胸腔积液未发 现明显的原发灶，病理类型以转移性腺癌最为常见。恶性胸腔积液标志着病变己从局部转移 到全身，已经失去手术最佳时机，常规静脉化疗的疗效亦较为有限，内科综合治疗成为挽救 病人串命，改善生存质量的关键。其产生原因是由于肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管 的通：壹性增加，以及纵隔转移瘤或放疗所致纤维化引起纵隔淋巴管梗阻，淋巴液流体静压增 高造成的。少数情况是肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放造成。此外，肿瘤导致的低蛋白血症也 会造成胸液漏出增多。 胸腔持续循环热灌注化疗是热疗与化疗的有机结合，起到协同作用。胸腔热灌注化疗可 使胸腔内药物温度保持41～42℃，胸腔热灌注化疗大剂量的温热化疗液能够使胸腔的微小癌 转移灶更充分地与化疗药物接触，可减少胸腔内粘连，，而同时灌注过程中化疗液对胸腔的游 离癌缨瞧起到了一个机械的清除作用，加上温热与化疗的物、同作崩，使胸腔热灌注化疗较单纯 胸腔化疗治疗恶性肿瘤有明显的优势。因为肿瘤细胞血管本身发育不良，结构紊乱，常受压迫， 闭塞，流速低，血流量少，神经发育不健全；对热敏感性反应性强，散热差，热量易集聚，使用热灌 注疗法后可以使肿瘤细胞慢性缺氧，营养不良，pH值下降，对热更敏感。继而热抑制DNA、RNA 及蛋闩质的合成。改变细胞的骨架排列，细胞膜的状态和功能受损害。有资料显示癌细胞在 39～40C停止分裂，41～429CDNA损伤破坏，43*C被杀死。癌细胞对i苗温高氧敏感，且缺乏固定 的供血管散热，当温度超过41℃时就会出现代谢紊乱、DNA的有丝分裂抑制、蛋白质合成受 阻、溶酶体破坏、加快肿瘤细胞的死亡，并且对放化疗敏感性增加，两正常组织对热的耐药性 较强“可达45℃)且可通过血管扩张散热。利用这一基本原理，使温度控制在41～43℃以达到治 360 2012q-中医药防治肿瘤学术年会 疗癌症的目的。热疗联合化疗治疗恶性胸腔积液的疗效得到提高。同时热疗可以增加化疗疗 效：主要是因为：①加热改变了肿瘤周边血循环，血流量增加有利于药物进入肿瘤内；②加热可 以改变细胞膜的通透性，有利于化疗药物的渗透吸收；③加温加快了化疗反应速度，还使对化 疗药物耐药的肿瘤细胞重新敏感，并促进肿瘤细胞的凋L。另外热疗可以提高各种免疫细胞 的活性，增强免疫胞对肿瘤细胞的吞噬或破坏作用，提高了机体对肿的免疫力；并可抑制肿瘤 血管生长因子。 顺铂是治疗恶性肿瘤的经典药物，为第1代铂类抗肿瘤药物，属细胞周期非特异性药物， 主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶碱基，在DNA上形成链内交联，链问交联，破坏DNA功能， 阻止DNA复制，抑制DNA合成，i氰限度时亦抑制RNA和蛋白质合成。顺铂进入腹腔后不易 通过腹膜屏障，使其在腹腔内的浓度高于血浆浓度，可在体内维持较长时间的有效浓度，是一 种较理想的腔内灌注抗癌药物[5]。具有抗癌谱广、疗效高及与多种抗癌药物有协同作用等 优点，是一种高效、广谱、细胞周期非特异性的抗癌药物，具有较强的抗肿瘤、停止恶性渗出、 回流淋巴管、解除梗阻、使积液消失的作用。顺铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶联合用药方案，对 肿瘤癌细胞杀伤，疗效肯定，从而有效控制胸水。 总之，胸腔持续循环热灌注化疗联合联合PFL方案腔内注射