女性不孕症患者输卵管检查方法的进展.pdfVIP

232 中日友好医院学报2009年第23卷第4期Journd ofChina-JapcmFriendship Aug,V01．23,No．4 Hospital,2009 女性不孕症患者输卵管检查方法的进展 刘 弘 (中日友好医院中医妇科，北京100029) 中图分类号：8．271．14 文献标识码：A 文章编号：1001—0025(2009)04-0232-03 doi：10．39690．issn．1001-0025．2009．04．014 目前。不孕症的发病率有逐年上升趋势，随着女方年 大等弊端。 龄的不同。不孕症的发生率从7％～28％不等【11。在女方因素2．1水性与油性造影剂之争 中，输卵管因素占12％一33％r≈。输卵管具有拾卵、运送精 Johnson等f31的一项系统综述纳入了ll项用油性造 子、运送受精卵(或称早期胚胎)至子宫的作用，又是正常 影剂或水性造影剂的随机临床试验．主要结局指标为出生 受精的场所。准确评估输卵管因素对于不孕的影响程度一 率，次要结局指标为妊娠、流产、异位妊娠、治疗并发症包 直是临床医生极感兴趣的．评估重点从原来的结构异常 括疼痛、静脉栓塞、感染、出血和影像质量。结果油性组与 (如输卵管是通畅还是阻塞)转变为围绕上述功能的评估 1．40— 无干预措施组相比有较高的出生率(OR2．98．95％CI (如输卵管的助孕功能是否存在。以及如果其功能受阻哪 些方法可以改善等)。因此对于输卵管的评估．不但包括其 预措施组的资料未找到：油性组与水性组相比．有出生率 通畅与否，还应包括其与周围组织器官的粘连情况以及输 提高的倾向，但证据有限。油性组栓塞率较高，即时痛与延 卵管内粘膜的损伤状况。准确的评估有助于明确不孕症的 长痛以及术后出血均较少，2组均未报到严重不良事件。 诊断．有助于选择更适宜的治疗方法．避免误诊或过度治 国内文献关于两类造影剂均有较多临床报道．但孰优孰劣 疗。本文通过检索近年文献，就国内外关于输卵管评估方 亦未达成一致结论。 法的研究进行总结。值得一提的是．在临床上以下这些方 2．2 HSG与宫腹腔镜的诊断价值比较 法可以互为补充而不是互为取代。 Shah等[41的前瞻性研究表明与腹腔镜下美兰通液术 相比。HSG对于输卵管近端阻塞的特异性为70％．阳性预 1输卵管通液术渐趋淘汰 测值下降。但仍不失为一种有用的不孕症初筛方法。谢晖 作为不孕症妇女的输卵管通畅程度的初筛方法．操 亮等ISl通过对HSG和腹腔镜下美兰通液术比较．结果显示 作简单，属于盲视操作，基层医院仍在广泛使用，但其只能 HSG对输卵管积水有较高的诊断价值(敏感度和特异度分 评估输卵管通畅与否，准确度低，有较高的假阳性，相关文 别为92．00％和98．10％)．对伞端粘连有中等意义的价值 献比较少，说明这一传统方法渐趋淘汰。 (敏感度和特异度分别为62．16％和80．36％)，对输卵管近 端梗阻、输卵管周围粘连(盆腔粘连)的阳性预测价值较小 2子宫输卵管造影术 (敏感度和特异度分别为73．68％和31．43％)。王利民等哒 行了同样比较．结果HSG输卵管周围粘连的敏感度为 子宫输卵管造影术(hysterosalpingomphy