急性中毒救治中关注的几个问题探讨.pdfVIP

中国中西医结合学会灾害医学专业委员会2013年年会论文集 素有极强的吸附作用，与黏膜蛋白结合增强黏膜液屏障，阻止胃肠道农药吸收b】口 3．2应用利尿。对轻一中度中毒的病人可通过利尿剂的应用加速毒物从肾脏排出。应用利尿剂排毒要 注意补液，同时根据毒物的理化性质，碱化尿液合用碳酸氢钠；酸化尿液合用维生素C。 3．3血液净化，血液净化在救治重度急性中毒病人越来越受重视，不仅可达到清除血液中的毒物，而 且可清除炎症因子吲。 4．急性中毒的救治要点与技巧。 4．1当中毒的毒物不明者以对症处理为先和早期器官功能支持为主。 4．2当中毒的毒物明确，应及早应用特殊解毒药物，其原则是早期、足量、联合和维持有效时间的应 用。 4．2．1有机磷农药中毒，早期、足量、联合应用阿托品、氯磷定，应用时注意给药途径和药物的疗 效维持，防止副作用。目前增加了作用时间较长的长托宁。 4．2．2杀鼠剂中毒：氟乙酰胺中毒应用解氟灵效果好；毒鼠强中毒，目前文献报道较多是应用大剂 量的维生素B6与二巯基丙磺酸钠或安定与纳络酮联合应用均有较好的临床疗效。 4．2．3镇静安眠药。阿片类与酒精中毒应用钠络酮效果均肯定。 4．2．4亚硝酸钠中毒应用亚甲蓝(美蓝)效果较好。 4．2．5有毒气体中毒在对症处理与器官功能支持的基础及早应用高压氧治疗。 4．2．6百草枯中毒，尽早使用白陶土，早期行血液灌流是目前认为清除毒物的最佳方法。同时应用 维生素C、维生素B1，早期、足量应用糖皮质激素可提高救治成功率。 4．3用好救治急性中毒的几种急救药物和方法咖。 4．3．1纳络酮：纳络酮化学结构与吗啡极为相似，是阿片受体的纯拮抗剂，能阻滞B一内啡肽。脂 溶性高，并迅速分布全身，尤一脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍，约50％的纳 为90分钟。在急性中毒急救中国内、外文献报道和临床救治急性中毒不仅用于阿片类药物，镇静催眠类 药，酒精中毒效果好，也可用于有机磷中毒，有害气体中毒，毒鼠强中毒取得较好的临床疗效。在心、肺、 脑复苏时应用能提高复苏功能成功率。对感染性休克。中毒性呼吸衰竭，中毒性脑病，昏迷病人均有教好 的疗效。 4．3．2安定：可用于鼠药中毒的抗惊厥作用。目前认为对有机磷农药中毒也有较好疗效。a。抑制中枢 神经细胞释放Aah：b．抑制神经接头受体结合；c．对抗对心、脑中毒损害有较好的疗效。d．对抗肌颤、抽搐、 惊厥减少中毒对机体的损害。 4．3．3糖皮质激素：常用的有地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松。此类药有较好抗毒、抗炎、 抗休克、抗过敏、保护细胞，减少组织的渗出较好。但可降低机体的防卫能力，应用时要加以注意。 4．3．4有效的通气与供氧。急性中毒较先出现呼吸困难，而呼吸衰竭其原因可与毒物性质与侵入途 径有关。①．安眠药、乙醇中毒主要对大脑皮层的直接抑制；②．一氧化碳、亚硝酸盐类化学物质中毒，主 要严重影响血红蛋白的携氧能力；十分关注，及时地清除呼吸道分泌物，解除呼吸道支气管的痉挛水渗出， 适时合理的应用呼吸机。 4．3．5血液净化技术是抢救重度急性中毒的重要手段之一，血液净化技术正被临床证实可较快较好 的清除进入血液中的毒物和炎症因子。 4．3．6及时输些新鲜血制品，也可达到一定程度的解毒和协助患者度过危险期。 5．重度急性中毒致MODS的认识与救治【71。 重度急性中毒致多器官功能失常综和症与中毒的毒物类别。毒物的量与就诊时间及救治方法有效直接 的关系。除毒物本身毒害机体组织细胞，也有机体受损伤后产生的炎症因子和内毒素有关，这些在救治中 均要加以考虑。如有机磷农药较易出现呼吸功能、心脏功能和肝功能受损；杀鼠剂的毒鼠强中毒易出现中 枢神经系统的损害等。救治中重点是及时、足量、联合使用特殊解毒剂，严密观察病情变化，及时有效的 对症处理和早期器官功能支持，尤其注意早期有效通气、维持呼吸功能；一早期循环功能支持，保持有效血 343 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会2013年年会论文集 循环；早期防治脑水肿，保护脑细胞：早期防治急性肾功能衰竭和维持内环境的稳定。 6．群体中毒事件的应急救治与组织指挥。 群体中毒事件近些年有增多的趋势，对社会和群众的身体伤害大。造成群体中毒事件主要是职业性失 责造成，有意的投毒，毒物污染环境，食品导致中毒。此类引起社会和政府的广泛关注。 6．1急性中毒事件的