浅谈慢性心衰的中医辨证治疗.pdfVIP

中医中药 黄芪桂枝五物汤加味的临床应用 黄增强 (河南省卫生学校 河南安阳455000) I中图分类号】R285．6【文献标识码】B 【文章编号l1672-5085(2009)25—0235—01 【摘要l 运用黄芪桂枝五物汤加味治疗不宁腿综合征，美尼尔病，关节酸痛、产后腕管综合症等多种疾病，取得满意疗效。 【关键词】黄芪桂枝五物汤不宁腿损 眩晕 关节酸痛 腕管综合症 黄芪桂枝五物汤出自((金匮·血痹虚劳脉并治》篇，由黄芪、 枝、白芍调和营卫；白术，茯苓健脾利湿，半夏、生姜降逆止呕， 芍药、桂枝、生姜、大枣5昧药物组成，本方为治疗血痹之常用 大枣养血益气，桂枝、生姜疏散风邪。诸药配用甚合病情，故服 方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证 药后病症悉除。 治要点。近年来笔者运用本方随证加减临床治疗多种疾病，取得 3关节酸痛 满意的疗效。现报告如下： 王某，女，46岁，2008年9月就诊。一月前天热因经常吹风 1不宁腿综合征 扇、开空调，近来感到上下楼时膝关节隐隐酸痛，晚上睡觉双膝 陈某，女，60岁，2007年10月就诊。双腿深部不适】年，有关节酸痛，酸痛处喜暖，手掌盖上也舒适点，弯曲困难。后来左 憋胀感，尤以晚上上床加重，非活动、按摩后方能人睡。1年前因 手腕的关节也酸痛，白天好转，晚上下半夜酸得较剧，每遇阴雨天 受凉、劳累后出现双腿不适，痛苦难以言说，酸麻胀痛感皆有，按 加重。血沉、抗O检查正常，皮色如常，肢端觉麻，神疲乏力，气 摩后缓解。后每因劳累或受凉则发作，经多家医院检查，中馥内 短懒言。舌淡嫩或有1埒痕，苔薄。脉象虚软无力。服用六味地黄 外药皆用，疗效不佳。近半年来病情加重，由原来晚上不适，发 丸、钙片效不佳。属于气虚寒侵，血脉不利，筋脉失养，治宜益 展剑从下午开始，索体肥胖、多汗、怕冷，复发性感冒，舌质淡 气温经、活血通络。可用黄芪桂枝五物汤加减，药选用黄芪30g、 胖有芮印，咏虚细。诊为不宁腿综合征。证系阳气虚弱、血行不 利，经脉失养，营卫不和，治宜益气温阳，活血通络，调和营卫。 大枣5枚等，益气温经，运行血脉的作用。水煎服日1剂。服6剂 方拟黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪30g。白芍9g，桂枝9 后症状明显减轻，效不更方，继进6荆，酸麻感消失。 g、怀牛膝15 按：本证关节酸痛，酸痛处喜暖，晚上较剧，属气血亏虚，卫 g，桃仁、红花各99，生姜5片，大枣5枚。每天 l剂，水煎分2次服。服3剂后，腿部症状明显减轻，睡眠好转。外不固，寒邪侵袭，血脉不利，筋脉失养，以黄芪桂枝五物汤化 守方去桃仁、红花，继服3剂，症状全消，随访至今未复发。 裁，取黄芪、当归、白芍、大枣益气养血；桂枝、生姜助阳敖寒； 按：中医学认为，本证由于阳气不足，脉络瘀滞，营卫不调， 川芎、鸡血藤补血，活血，舒筋通络。诸药合用，益气温经、活 气血不畅所致。冶宜益气温阳，活血通络，调和营卫。方中黄芪 血通络，使气血足，经络通，风寒祛，关节酸痛除。 益气温阳，桂枝温通经脉，白芍养血柔筋，且桂芍相伍能调和营 4产后腕管综合症 卫，怀牛膝补肝肾、强筋骨，亦可引药下行直达病所，桃仁，红 王某，女，27岁。2009年9月就诊，二月前因产后出汗多又 花活血通络，诸药合用甚合病情，疗效甚捷。 受风寒、用凉水洗衣服，开始两手指尖麻胀。遇凉水加重，继则 2美尼尔病(眩曩) 手指、腕关节经常麻木或隐隐作痛，严重时甚至不能抱孩子，不 李某，女，45岁，2007年9月就诊。四天前因劳累过度受风能自己梳头。遇热上述症状能暂时缓解。双手不温，形体虚胖，四 寒引起头目眩晕，视物周旋，动则呕吐清涎，头微痛头皮有麻木 肢无力，时有头晕，面色萎黄，时出虚汗，舌质淡，苔薄白，脉 感，夜间尤甚，手足不温，平时恶食生冷，大便溏泻，神疲气怯， 沉细无力。证属产后气血虚弱、卫阳不固，寒邪侵袭所致。治则： 倦怠乏力，舌