百草枯中毒致肺损害与急性肾功能衰竭治疗探讨.pdfVIP

四、讨论 较多的文献报道。若有条件灌流时机越早 百草枯属有机氮杂环类化合物，可经 越好，同时给予血管活性物质，不要轻易放 胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，进入体内后 弃，帮助患者渡过肾小管坏死期，以期恢复 主要蓄积于肺组织和骨骼肌中，大部分子 肾功能。 2天内以原型从肾脏排出。百草枯对人的 毒性较强，其经口参考致死量为39，儿童 外伤性脑梗塞的诊疗体会 20％百草枯4．5ml，成人20％百草枯 辽宁省夭连市金州区第一人民医院脑外科 10--一20ml。百草枯中毒的特征是多脏器 张斌王述煊116100 损伤和衰竭，最常见的为肺和肾。 百草枯中毒的治疗目前没有特效药 外伤性脑梗塞是颅脑损伤比较严重的 物。糖皮质激素可以在体内更加有效地促 并发症，特别是大面积的脑梗塞死亡率很 进细胞膜的稳定性，对抗脂质过氧化，产 高，因此早期发现，采取有效的治疗手段， 生更强大的抗炎和非特异性免疫抑制作 对病人的预后有积极的影响。我院自2001 用，更有效地消除肺间质水肿和预防肺纤 年12月至2005年12月收治外伤性脑梗 维化，有效地提高机体的应激与耐受能力， 塞患者14例，分析如下。 有利于帮助病人渡过危险期。本院收治的 一、临床资料 所有百草枯中毒的病人每天均使用了地塞 本组男9例，女5例，年龄16—67岁， 米松40—100毫克三周观察期间，成活率平均35．8岁。车祸伤8例，坠落伤4例， 为58％，说明是有一定效果的。出现肺损 打击伤2例。入院诊断：单纯脑挫裂伤6 害和急性肾功能衰竭后成活率仅35．4％。 例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿3例，伴脑内 免疫抑制药物PQ中毒引起的肺纤 血肿2例，原发脑干损伤3例，其中9例 维化可能与免疫介导的细胞损伤有关。有 有明显的蛛网膜下腔出血。行开颅血肿清 关这方面的报道以激素及环磷酰胺为多。 除、去骨瓣减压的5例，保守治疗9例。 环磷酰胺有广泛免疫调节作用，可以影响 入院GCS计分：≥9分5例，6—8分5 细胞内所有成分，并影响自身免疫，减轻 例，≤5分4例。发现脑梗塞时间：24h 炎症反应，此外，环磷酰胺可致自细胞减 内5例，72h内7例，3d以上2例。梗 少，从而减轻了自细胞诱导的肺部炎症。 塞部位：额叶2例，额顶叶3例，颞顶叶 人工呼吸道行机械通气治疗。通气方 1例，枕叶2例，基底节区3例，额颞顶 大面积脑梗塞3例。 式可采用PEEP。因PEEP可使肺泡处于 一定扩张状态，增加功能残气量，增加气体 二、诊断与治疗 交换，改善氧合功能，从而有利于提高氧分 本组患者为CT检查证实，其中11例 压但吸入高浓度的氧可加重百草枯所致的 因为意识障碍加深或出现偏瘫等定位体 肺损伤，故氧浓度以30％左右为宜。本组 征，3例为常规CT复查时发现。CT表现 有8例使用，虽然效果并不满意，但暂时 为相应区域低密度改变，边缘模糊，大面 改善病员的呼吸困难是有帮助的。 积梗塞可见中线结构移位。发现脑梗塞后， 血液灌洗对急性百草枯中毒是一种有 我们对其中两例大面积脑梗塞出现脑疝的 效、积极、经济、安全的治疗方法。已有 患者实行了内减压术，其余采用保守治疗， 56 百草枯中毒致肺损害与急性肾功能衰竭治疗探讨 作者： 刁其峰， 李丽， 刘