鼻背筋膜下隆鼻176例临床探讨.pdfVIP

江西名第i交中西匿蛄合皮欣辞学术囊流奢论文桌 交流论文·美容 畸形8倒，6例在外院因术后假体形态不佳、偏穆，鼻梁不同程度低陷要求隆鼻者14l例。隆鼻材料： 5例病人用柳叶型硅橡胶鼻支架隆鼻．余17l例患者均采用“L’’形硅橡胶鼻支架隆鼻． 1．2 手术方法 1．2．1术区设计：用美蓝标出鼻梁正中线、鼻根“黄金点”(即眉问中点和内眦问中点连线之中点)…、 假体植入位置及切口线。 。 1．2．2麻醉：均采用局部浸润麻醉，用含有肾上腺素的1％利多卡因行鼻孔内切口及假体周围浸润麻醉， ’ 再次手术者可加行双侧眶上、下神经阻滞麻醉。 。 ．1．2．3操作步骤：①沿右侧鼻孔内切1：2切开，术中锐性分离腔隙，分离层次是在鼻骨骨膜下或鼻背筋膜 下。②剥离范围可按标线进行，两侧超过鼻模型宽度0．5cm左右，如果假体较厚，剥离范围应宽些；如 原假体位于鼻背筋膜的深面，则只需将腔隙的大小形态作相应的调整．③雕刻或更换新假体，碘伏溶 液冲洗腔后，将假体用庆大霉素处理后植入鼻背筋膜下的腔隙内，隆鼻效果满意．④缝合切1：2，用红霉 素眼膏外涂于切I：I上，外用冰纱布冷敷半小时．⑤术后应用口服抗生素3—-5天，预防感染，术后5天 拆线，另嘱两周内勿碰撞鼻子． 2 结果 。 通过拆线、电话随访以及定期来访等方式进行追踪随访，随访时间3个月一2年不等，2倒术后鼻 部青紫肿胀时间较长(2周)，6例形态欠佳，其中4例鼻支架轻度偏斜，外用手法矫正后基本满意；2 例鼻梁部位鼻支架偏粗且鼻梁较高，二次手术取出鼻支架重新雕刻再置入后患者满意。其余168例术 后隆鼻效果满意，均取得7较好的临床效果j皮肤瘀血严重水肿29例，以两眼下睑及眉问皮肤瘀血、 水肿较多见，且随访这29例，患者皮下瘀血、水肿均在十天内消失；其余147例局部水肿一般在3— 5d消失；鼻尖红肿3例，皆由鼻尖部腔隙分离稍浅所致，经修整后症状消失；l倒术后三个月鼻粱部 位发红(排异反应所致)，经药物处理无效，取出鼻假体，经换用进口鼻假体再次手术后，效果满意； 3例鼻假体(下端)外露，假体取出稍加修正后康复。 3 讨论 3．1 隆鼻术是东方女性最常接受的美容整形手术之一，因其对面部往往有很显著的改善，因此，它 是最受求美者欢迎的手术之一．也是美容整形外科医生较乐于开展的手术．目前由于我国美容外科市 场尚不规范，从业者良莠不齐，隆鼻术后效果不满意者屡见不鲜，如表现为鼻尖消失、鼻根部过高、 鼻梁僵硬，“通天鼻”、鼻背过宽，鼻部歪斜、鼻假体漂浮等”J。本文就鼻假体放入鼻背筋膜下的腔隙 进行了临床探讨，效果良好。对于鼻假体置入的层次，无论是骨膜下还是骨膜表面，从尸体解剖和新 鲜尸体模拟手术中发现，鼻背的骨膜可以用骨膜剥离子轻易推开，但却很难形成一个可以容纳假体的完 整腔隙，实际上将假体置入鼻背筋膜下即可口】． ’’ 3．2 隆鼻术关键有三步：确定黄金点；画出分离范围印鼻支架轮廓线；选择合适的固体硅橡胶鼻支 架．进一步雕塑；分离鼻部腔隙和鼻支架放置塑形．隆鼻术看似简单，但要做出一个外形挺拔且和面 部其他器官形态相游调的鼻子是有一定难度的，上述三个步骤都要认真仔细，不可偏废．“黄金点”即 隆鼻时鼻支架放置的最高点，笔者体会到确定好“黄金点”的位置对术后效果影响很大，此点高则鼻额 角模糊，给人以僵硬不自然之感．此点低，则显得鼻根高度不足，整个鼻部纵轴较短。这都有损于鼻 与脸形之间的协调，使美感消失，手术中我们将“黄金点’淀在眉问连线与两内眦问连线中点连线的中 一