彩色多普勒超声配合超声引导细针穿刺诊断小乳癌探讨.pdfVIP

院超声检查发现并经病理学证实为小乳癌17例进行回顾分析，探讨小乳癌的超 声诊断问题。 数据与方法 本组17例小乳癌病例均为女性患者，年龄39—75岁(平均年龄5l岁)，全部 病例经细针穿刺活检及手术后病理证实。 仪器：GE 9、ESAOTE彩超诊断仪，线阵高频探头频率10一12．5MHz。 LOGIQ 双乳作常规二维及彩超探查。对可疑结节测量大小、观察内部、边缘回声、后方 声衰减等，再用彩色多普勒超声检查，包括彩色多普勒速度图和彩色多普勒能量 图，观察病灶血流信号分布情况，并参照Adler血管半定量方法评估，级别越高， 恶性比例越大，IⅡ级应高度怀疑恶性病变。对乳腺低回声小结节伴声衰减或微钙 化及血流信号增多者建议FNAB，触诊不清乳腺小结节者作US．F／gAB，与病理 结果对照。 结果 本组17例彩色多普勒超声检查皆高度怀疑乳腺恶性病变，后经病理学证实 为小乳癌。 共检出19个小乳癌病灶，直径O．8，2，0cm(中位值1．3cm)，其中微小乳癌5例直 径l。Ocm。 1．二维、彩色多普勒声像表现 二维声像表现：多为低回声小结节伴有不同程度声衰减。10例发现病灶内 部有微钙化。 彩色多普勒超声表现：多数小乳癌病灶内部、周边可见血流信号，以Adler 血管分级法：III级5例，I．II级10例，0一I级3例。多普勒能量图观察全部病 灶内部或圾周边显示血流信号，后者观察小乳癌血流信号的分布状态更为敏感。 频谱多普勒：9例测及动脉性频谱，PSV(收缩期峰值流速)39—12cm／s，具诊 断价值，RI(阻力指数)O．70，0．82，可供参考。 2．病理结果：17例具备FNAB病理细胞学诊断数据，9例因触诊不清结节 由US-FNAB而确诊。本院手术12例以术后组织病理学诊断为准，(5例在外院 手术病理分型不详)。 病理类型分期：导管癌11例(浸润性导管癌9例，导管内原位癌2例)； 囊内乳头状癌1例。12例小乳癌手术病例中10例无淋巴结转移；2例腋区淋巴 结转移(占手术病例16％)。 讨论 乳癌病灶的大小对于临床的意义，本组数据均属于小乳癌范围，获早期诊断， 在临床治疗学上具有积极意义。12例在本院接受手术者中10例基本符合早期乳 癌应具备的条件：1．病变多属组织病理学或临床早期阶段。2．癌局限于乳腺。3． 病变经局部手术处理后，90％DA上可获长期治愈。研究表明，原发癌大小可影响 淋巴结转移率，肿瘤越大，转移率越高，本组小乳癌手术12例仅2例发现淋巴 结转移，与此符合。 医学界一直努力探讨能在早期阶段检出亚临床癌灶的方法，目前应用高频超 声探查技术，取其细微分辨率高的探查优势，结合彩色多普勒血流显像(CDFI) 分析，显著提高了乳腺肿瘤诊断的敏感性和特异性。随着高分辨率彩超仪不断更 新完善，使乳腺的微小肿块和隐匿性病灶越来越多的被检出，CDFl分析应用于 乳腺癌的诊断价值是肯定的。现已证实，恶性肿瘤能释放一种血管生长因子刺激 血管生长，是CDFI用于诊断恶性肿瘤的理论基础。据文献报道，即使癌灶直径 小于lcm，亦可显示血流信号，从我们所检出的小乳癌病例来看大多如此，特别 是用多普勒能量图检测更为明显，应证这一观点。 乳腺铝靶x线检查与CDFI比较，钼靶x线对发现乳腺内微钙化灶及小毛 刺征具有较高敏感性及特异性，而超声则难于显示，但CDFI可显示血流分布状 态对病变良恶性质可提供判断，二者结合应用，优势互补，则有助于小乳癌的诊 断。 鉴于小乳癌病灶较小，超声引导穿刺有一定难度，穿刺成功与否取决于超声 医生与病理医生的操作配合、经验技能等因素。超声引导时，应注意针道一定要 位于探头中央与声束平行，宜缓慢浅角度(45。)进针，待看到针体、针尖后， 在视屏上跟踪监视进针路径直至穿刺进入病灶。超声与病理配合默契甚为关键， 本组病例小病灶穿刺取材均成功。 综上所述，本组数据小乳癌声像表现一般具有三个特征：低回声结节伴不同 程度后方声衰减、CDFI可见血流信号增多、内部微小钙化。符合上述条件尤其 是后二者应高度怀疑，对触诊阴性或直径lcm的微小病灶跟进US—FNAB确保 取活检成功，同时由经验丰富的病理医师即刻镜检并快速作出初步病理细胞学诊 断，具有重要实用价值和临床意义。 彩色