断流术进行中留置胃管的探讨.pdfVIP

· 998 · 山西医药杂志2012年 9月第41卷第9期下半月 ShanxiMedJ，September2012，Vo1．41，No．9theSecond 断流术进行中留置胃管的探讨 中国医科大学附属盛京医院(110004) 何 妍 刘淑菊 脾切除+断流术 (胃底及贲门周 围血管离断术)是治疗 导管 向上提 ，缓解气管导管对食管的压力，同时将 胃管 向 门脉高压症 的主要措施 。此类患者主要表现为肝硬化 ，脾 内送入 ，插入约 45～55cm时 ，手术医生可于 胃部触及 胃管 肿大，脾功亢进 ，食管 胃底静脉 曲张，呕血等 。术前留置 胃 进入 ，确定后妥善 固定，连接负压装置 。 管时，极易发生 胃底食管 曲张静脉破裂 ，造成大 出血。为 2 结 果 此 ，我院肝胆脾外科病房采取手术 中充分离断 胃底食管周 留置 胃管均一次成功 ，患者无不 良、不适反应发生 ，未 围静脉后留置 胃管，从而避免此类事故的发生 。 出现 胃及食管血管破裂现象 。 1 资料与方法 3 讨 论 1．1 一般资料 ：2011年 1至 12月我院肝胆脾外科病房行 留置 胃管是术前准备的重要 内容 ，通常在术前，患者处 脾切除并断流术共 78例 ，平均年龄 54．7岁 ，均为肝硬化 引 清醒状态下 ，由病房护士执行 。是一项与患者食管黏膜直 起 的门脉高压症患者。B超提示肝硬化及脾肿大，门静脉 接接触的机械性侵人性操作 ]，因刺激咽喉部产生恶心、呕 增宽，均有脾功能亢进 。胃镜检查提示食管 胃底静脉 曲张 吐等不适感 ，很难一次成功 ，给患者造成很大痛苦 ，增加术 中重度 ，有红色征 。43例有呕血、黑便症状 。肝功能 Child— 前心理负担。而门脉高压症患者 ，胃底食管静脉 曲张，反复 Pugh分级 j：A级 42例 ，B级 36例 。 插管 ，恶心 、呕吐，血压增高等反应 ，造成血管破裂大出血 的 l_2 方法 ：术前 1d，由巡 回护士至病房访视患者 ，进行健 风险极高，临床也时有发生 。而手术进行 中，患者处于全身 康教育。告知留置 胃管的重要性，观察有无鼻息肉，鼻腔狭 麻醉状态 中，意识丧失，咽喉部反射消失 ，并伴有一定程度 窄畸形，仔细询 问近期有无鼻腔 出血 ，嘱患者苏醒期咽喉 的肌 肉松弛 ，气管插管后 ，套囊充气填塞气管腔人 口，此 时 部、鼻咽部不适 、异物感为 胃管刺激 ，让患者有心理准备，避 留置 胃管可一次成功，避免反复插入 。而在 胃底食管充分 免苏醒期躁动 。 离断后插入 ，也避免 了曲张血管破裂的风险 。 手术前患者取气管插管全身麻醉 。手术 中常规切除肿 参 考 文 献 大脾脏后 ，逐一离断 胃底及贲 门周 围血管 ：完全离断结扎 胃 [1] 袁继丽 ，刘成海 ，赵长青．肝硬化Child—Pugh评分 的相关 因素 短静脉、胃网膜左静脉 、胃后静脉 、左膈下静脉 、胃冠状静脉 分析．临床肝胆病杂志 ，2O11，27(3)：270272． 胃支及进入食管壁的穿支静脉和高位食管支 ，以及少数患 [2] 洪勤英．联合食管下段横断吻合术在脾切除断流术 中的应用． 淮海医药，2009，29(1)：47—48． 者仍存在 的异位高位食管支 ，并 同时结扎伴行 的 胃短动 [3] 李小寒 ，尚少梅．基础护理学．北京 ：人 民卫生 出版社 ，2006： 脉、胃网膜左动脉和 胃后动脉、胃左动脉 ，常规切断迷走神 8．