改良减张缝合技术在重度颅脑损伤治疗中的应用.pdfVIP

蒹 医学 ～Clillica1cdicine 当代医学 2013年 l1月第 l9卷第 33期总第 332期 ContemporaryMedicine，Nov．2013，Vo1．19No．33[ssueNo．332 doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2013．33．053 改良减张缝合技术在重度颅脑损伤治疗中的应用 龚万新 [摘要] 目的 探究改良减张缝合技术在重度颅脑损伤治疗中应用。方法 选取2010年8月一20I2年8月修水县第一人民医院收治的72例重 度颅脑损伤患者，对其行标准大骨瓣减压术，采用随机的方法将其分为两组，各36例。观察组患者行改良减张缝合术，观察比较两组患者的治疗效果。 结果 术后观察组恢复良好 18例，致残 14例(植物生存 1例，中残8例，重残5例)，死亡4例 ；对照组恢复良好 11例，致残 16例(植物生存2例，中残 10例，重残4例)，死亡9例。两组患者术后恢复情况比较存在差异(尸0os)。结论 在重度顷脑损伤治疗中采用改良减张缝合术可以取得良好的效 果，同时对术后产生的并发症应给予高度重视，尽可能降低死亡率。 [关键词] 改良减张缝合术；重度颅脑损伤 颅脑外伤…是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损 例 ；对照组恢复 良好 11例 ，致残 l6例(植物生存 2例，中残 l0 伤，因病情复杂、变化快，易引起不 良后果，部分患者需手术治疗。 例，重残4例)，死亡9例。两组患者术后恢复情况存在显著差异 ， 随着我国现代化工业的不断发展，颅脑损伤患者每年呈逐渐上升 具有统计学意义 0．05)。 的趋势。重度颅脑损伤是指昏迷时间1h或持续昏迷，伴生命体 2．2 两组患者术后并发症情况比较 术后观察组 3例局部 征紊乱，颅脑螺旋CT检查提示：有出血或水肿或脑干区低密度影 硬膜下积液，经对症治疗后得以好转 ；4例脑水肿颅内压升高，其 像。据国外临床研究表明，在重度颅脑损伤治疗中行标准外伤大 中2例死亡。对照组3例硬膜下积液，4例局部皮下积液，经对症 骨瓣手术能够有效降低死亡率，减少并发症，临床疗效显著。现我 治疗后得以好转 ；1例由于严重脑积水，经脑室腹腔分流术治愈。 院将标准外伤大骨瓣手术与改 良减张缝合技术联合治疗重度颅 3 讨论 脑损伤，取得 良好的效果，现报道如下。 颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜 、脑 1 资料与方法 血管和脑组织的机械形变。原发性脑损伤 主要是神经组织和脑 1．1 一般资料 选取2010年8月-2012年 8月修水县第 血管的损伤 ，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型 一 人民医院收治的72例重型颅脑损伤患者，随机分为两组。对照 的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺 组 36例 (男28例，女8例)，年龄 l5～75岁，平均 (39．3±10．5) 血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等。重型颅脑损伤是神经 岁 ；观察组 36例 (男 27例 ，女 9例 )，年龄 17～72岁 ，平均 外科中最常见的一种病 ，死亡率很高，常因严重脑挫裂伤并发脑 (37．54-l1．4)岁。所有患者手术前均进行影像学检查(CT扫描)： 疝 ，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。手术治疗选择恰 脑挫裂伤和脑内血肿 10例 ，硬膜外和硬膜下出血 54例，颅脑损 当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高 伤、颅脑骨折8例。两组患者在年龄、性别、病理诊断方面均无显 压进一步恶化是治疗颅内出血的关键。目前，为有效降低行标准 著差异，具有可比性 0．05)。 大骨瓣减压术后的并发症发生率，越来越多的科学研究表明减张 1．2 意识及瞳孔变化 对照组术前双瞳散大22例 ，单瞳 缝合技术是首要选择 J。 散大 12例，双瞳正常2例 ；观察组双瞳散大 23例，单瞳散大 11 在行标准大骨瓣减压术时我院主张尽可能缝合硬