改良单荷包缝合在吻合器痔上粘膜环形切除术中的应用.pdfVIP

· 1898 · 四川医学2013年 12月第34卷 (第 l2期) SichnanMedicalJournal，2013，Vol·34，No．12 改 良单荷包缝合在吻合器痔上粘膜环形切除术中的应用 顾新华，谭纪伏，袁 政，许伯平，查建华，沈韧斌 (苏州市立医院本部普外科 ，江苏 苏州 215002) 【摘要】 目的 探讨合适的吻合器痔上粘膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH)的荷包缝合技术。 方法 178例Ⅲ、Ⅳ期 内痔和环状混合痔患者随机分为改 良单荷包组和双荷包组各89例，分别行改良单荷包法和传统双荷 包法PPH术，对无法回缩的混合痔均加做外剥内扎处理。分析比较手术时间、标本宽度、术中血肿、术中出血、痔核回缩、术 后胀痛、术后出血。结果 178例的痔核回缩均满意。改良单荷包组的手术时间及术后肛门胀痛明显少于双荷包组(P0． O5)，术中粘膜下血肿的发生及术中出血明显少于双荷包组 (P0．01)。切除标本宽度、术后 出血情况两组差异无统计学意 义。结论 改良单荷包法的手术时间短 ，术中血肿发生率明显降低 ，减少了术后并发症。 【关键词】 PPH；荷包缝合；并发症 【中图分类号】 R657．18 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-0501(2013)12—1896-02 痔是一种常见病，多发病。自1998年 Longo首先 确定第一个荷包缝合的位置，一般在齿状线上4cm左 报道了吻合器痔上粘膜环形切除术(procedureforpro— 右；置人缝荷包专用旋转缝扎器，选截石位3点为起针 lapseandhemorrhoids，PPH)治疗重度脱垂性痔 以 点，用2～O强生薇乔带圆针线通过旋转缝扎器进行荷 来 1』，在我国得到了迅速的推广。其具有术后疼痛轻、 包缝合，一般为5～7针，进针点紧靠前一针出针点，确 出血少、手术操作简单等优点，但也存在一些局限性。 保缝合完整，并严格掌握缝合深度为粘膜下层。第二 我院2011年 1月 一2012年 12月对PPH手术操作采 个荷包在第一个荷包下 1cm处，起针点为截石位9点， 用改 良单荷包法，与传统双荷包法进行近期疗效比较， 余步骤同第一针。退出旋转缝扎器；⑤将吻合器张开 以评价改良单荷包法的临床应用价值，报告如下。 到最大限度后在其顶端涂少许石蜡油，经肛管扩张器 将吻合器头端伸过荷包缝线的上端，依次收紧两荷包 1 资料与方法 缝线并打结。从吻合器的侧孔用带线器引出结扎线并 1．1 一般资料：本组 178例住院患者中，男81例，女 打结。在向外适当用力牵拉荷包线的同时，顺时针方 97例；年龄 26～83岁，平均 51．3岁；病程 2～30年，平 向旋紧吻合器，直至显示红色指示针到绿色区域，等待 均9年。全部为Ⅲ、Ⅳ期重度 内痔和环状混合痔。其 20s，女性患者在吻合器击发前常规检查阴道以防夹人 中合并较大外痔皮赘者38例，急性环状嵌顿痔6例。 受损；⑥打开保险装置后完成击发，等待20s，逆时针方 均无肛门狭窄、肛裂、肛窦炎等合并症，近 5年 内无注 向松开吻合器并退出；⑦检查吻合口有无出血，如有搏 射及肛门手术病史。将 178例患者接人院先后随机分 动性出血，用强生爱惜康 3-0可吸收线，局部作 “8”字 为改良单荷包组和双荷包组，各89例。 缝扎止血，确认无出血点后，拆除肛管扩张器；⑧将无 1．2 治疗方法：术前 1d流质，口服 50％硫酸镁 100 法回缩的混合痔做外剥内扎处理。术毕，肛内放置凡 ml，冲饮番泻叶10g清肠。腰麻，膀胱截石位。采用江 士林纱条 1根，女性常规放置导尿管。术后4h，在腰麻 苏苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HJZ32型 完全退去之前，轻柔拔除肛门凡士林纱条，观察有无明 PPH吻合器。传统双荷包组：①常规消毒术野，女性患