高海拔地区急慢性牙髓炎变形链球菌检出率分析.pdfVIP

·47· 3讨论 液漏发生感染，术后脑脊液漏的原因很多，如硬脑膜缝合不严 脑室-腹腔分流术后感染的发生率各家报道尚不一致，大 密，皮下组织愈合不佳均易发生术后脑脊液漏，颅内压增高亦 多为1．5％一22％…，本组感染的发生率为6．98％(30／430)，是重要原因。对于发生术后脑脊液漏者，早期行腰大池持续 同文献报道摹本一致。分流术后感染的危险因素很多，结合 引流，促进漏口尽快愈合，减少细菌人侵机会，但持续引流的 文献及本组病例特点，现加以总结如下。 ml。 全过程必须严格无菌的，且每日引流量不宜超过500 预防性应用抗生素一直存在争议，Alleyne认为预防使用 不恰当的手术时机和条件与术后感染和分流管堵塞直接 抗生素不能减少术后感染。但Pooh等通过前瞻性研究确信相关。对于诊断明确的先天性脑积水，如果颅内压高于200 有必要，有数据显示预防性应用抗生素能使感染率下降 衄H：，应及时手术，术前需常规行脑脊液生化检查．待脑脊 50％。本组应用组感染率仅为4．04％(11／272)，而未应用组液细胞数正常和蛋白阴性时才可以进行手术，尤其对有颅内 的感染率高达12．03％(19／158)，差异有统计学意义(P炎症史者，待脑脊液细胞数和蛋白正常更有利于分流成功。 0．05)。Turgut强烈建议使用万古霉素进行预防，笔者常规使脑脊液中蛋白过高容易发生分流系统梗阻。而梗阻会加剧 用半衰期长、血脑通透性好的广谱抗生素或万古霉素，临床效 感染。 果良好。对于术后感染，推荐使用万古霉素或三代头孢。考 严格无菌操作是避免感染的又一重要因素。国内外学者 虑到万古霉素为终端用药且血脑通透性相对较差，况且一旦 都认为分流手术是非接触性手术，Tu]ipan等采用双层手套预 耐药菌出现，则可能会陷入无药可用的境地，故我们不首选万 防分流装置接触破损手套认为有效。除严格消毒外，我们术 古霉素，药敏明确以前，根据分流术后感染细菌特点，先经验 中采取不接触原则，尽量减少手套直接接触分流装置口J。 用药，据病情可联合用药，待培养和药敏明确后再应用敏感抗 由于感染源不去除则感染难以控制。一旦脑室端脑脊液 生素。 培养阳性，一律拆除分流系统并送培养，尽早应用敏感抗生 神经外科患者由于多具有高颅压，应用激素脱水降低颅 素，对不能耐受高颅压者则行外引流，本组所有颅内感染病例 内压，虽然改善了症状，但不可避免地降低患者的免疫力，尤 均在感染控制后置人新的分流系统而治愈。 其是较长期大剂量应用，可使术后感染率明显增加。本组资 本文仅通过有限病例总结的分流术后感染发生的危险因 料中，应用激素组的感染的发生率为13．46％(21／156)，而非素，临床尚需大样本的病例研究。 应用组则仅为3．28％(9／274)，两者有明显差异(P0．05)。 参考文献 考虑到激素的应用利弊，对于拟行分流手术的患者，应避免在 term 0f [1】C．eo堵eR。LeibrockL，EbsteinM．Longanalysis 手术前后使用激素。 cerebrospi- halfluid 多数资料均表明，术后脑脊液漏是神经外科术后感染的 s