ⅢAN2非小细胞肺癌术后放疗分析.pdfVIP

分别结扎。 胃壁和胰尾。因此，在处理上述两部位时，首先要术野显露良好， 最后取出脾床的纱布垫，冲洗手术野。彻底止血，用“8”字 决不能盲目操作，务必要辨认清楚后下钳，以免损伤邻近组织。 缝合法缝扎脾床创面。应特别注意胰尾、胃大弯、脾床粗糙面有 3并发症 无出血。较大的脾切除术后，应在左膈下放置引流管。 3．1出血、休克：可发生于手术中或手术后。常由于脾脏血 2注意事项 管及侧支循环血管的损伤、血管的结扎线不紧或滑脱或创面渗血 2．1对急诊脾切除术应选用经腹直肌切口，便于腹腔探查时 等所引起。脾脏切除后对手术区的反复检查及彻底止血，是防止 延长切口。一旦确定行脾切除术，术者应尽量地用手将脾脏托出 手术后出血的重要措施。必要时给予医用止血胶覆盖后腹膜缝扎 腹腔外，在直视下用脾蒂钳或血管钳夹往脾蒂，按常法切除脾脏。 的出血点。 不必先分离韧带和结扎脾动脉，以免耗时过多，过多失血。 3．2感染：常见的是左膈下感染，有时可以形成膈下脓肿，多 2．2分离脾动脉时，应切开动脉的外鞘，将直角钳从动脉下 与积血或手术中损伤胰腺有关。手术后膈下放置引流，可减少膈 缘伸入血管的背面进行分离，不要从上缘向下绕过，否则，容易 下发生感染的机会，但并不能根本防止其发生。最重要的预防方 损伤伴行的脾静脉及其分支。 法仍是手术时的彻底止血，严格无菌操作及避免胰腺损伤。 2．3脾蒂撕裂引起大出血。一般操作粗暴、牵拉过度，或在 3．3肺部感染：除一般常见的肺部感染外，较多见的是左胸 急诊手术中急于求成，强行托出脾脏时发生，常常造成脾静脉撕 膜腔积液。可能与手术部位影响膈肌的运动、手术时对膈肌的刺 破出血。如不慎将脾静脉撕破，切勿慌张，可先用手将破口处捏 激及手术后膈下感染有关。少量胸膜腔积液除发热外，患者多无 住，再用肠钳夹住脾蒂暂时止血，然后分离破裂的静脉，用缝扎 其他不适，积液常可自行吸收，大量积液，尤其是急骤发生者，常 的方法止血。 需多次胸穿抽液及抗生素的治疗。 2．4胃壁和胰腺的损伤常发生在手术野显露不理想，盲目分 3．4脾静脉及门静脉血栓形成：脾静脉血栓形成是脾切除术 离，尤其是在粘连严重，分离时未能逐一结扎或结扎线脱落，此时 后常见的并发症，表现为长时问的中度发热。严重者可延伸至门 术野出血较多更不清楚，加之术者在显露不良的情况下操作亦缺 静脉，发生门静脉血栓，临床表现为腹痛、发热、黄疽等。故当 X 乏信心，匆忙地处理胃脾韧带上端或脾蒂部位，因而术中常损伤 血小板计数升高达1000109／L以上时可考虑用肝素抗凝治疗。 川A(N2)非小细胞肺癌术后放疗分析 李金山(黑龙江省林业第二医院肿瘤科 153loo) 【中图分类号】R730．5 【文献标识码】A 【文章编号l 【摘要】 目的 探讨川．(N。)非小细胞肺癌术后放疗的必要性。方法 放疗+化疗的3、5年生存率。结果手术+化疗组(38．I％、14．3％)与术后放疗+化疗组(41．9％，16．1％)。手术+化疗组与 术后放疗+化疗组生存期比较无统计学意义。 结论 III．(N。)非小细胞肺癌术后选择性放疗可能是有必要的．如何筛选术后放疗病例 是关键。 【关键词】非小细胞肺癌 放疗 预后 ⅢA(N2)非小细胞肺癌术后放疗是否提高生存率尚未有定论， 1．2治疗方法 本文回顾分析N2jH,细胞肺癌手术治疗与术后放疗的生存情况， 报告如下。 1资料与方法 25Fx／45Wl如有切缘阳性、或术后CT见纵隔可疑肿大淋巴结 1．1一般资料1991年2月～1994年6月在本院治疗的ⅢA者，局部加量至60Gy。 (N2)非小细胞肺癌52例，其中男性30例，女性22例，年龄3l～1．2．2化疗选用以顺铂为主的方案，3～4个周期。顺铂 75岁，中位年龄56岁。鳞癌30例，腺癌19例，大细胞癌3例。手 术+化疗2l例，术后放疗+化