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MELD评分对肝移植手术患者预后的预测价值 MELD评分对肝移植手术患者预后的预测价值 作者：赖添顺，郭振辉，苏磊，等 作者单位：广州军区广州总医院 1.MICU科；2.ICU科；3.肝胆外科，广东 广州 510010 【摘要】 目的 探讨术前终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分在肝移植治疗终末期肝病早期预后中的预测价值。方法 回顾106例终末期肝病患者行肝移植治疗的临床资料，计算术前MELD评分，根据并发症、死亡检验ROC曲线中最佳曲线Youden指数最高时的MELD截断值进行分组，并对各组早期并发症发生率和生存率结果进行分析。结果 本组106例肝移植患者中各种严重并发症发生率为29.25%，住院28 d和术后3个月生存率分别为90.57%和89.62%；非并发症组、并发症组以及生存组、死亡组的MELD评分均值分别为12.00、21.19和13.28、28.27，其MELD分值差异有统计学意义（P0.01）；评价并发症的ROC曲线下面积为0.24±0.05（P0.01），死亡检验ROC曲线下面积为0.87±0.06（P0.01），死亡检验ROC曲线You den指数最高时的MELD截断值分别为18.42和27.15；与MELD≤18.42组相比，18.42～27.15组和≥27.15组两组的并发症发生率、死亡率均显著增加（P0.01）。结论 终末期肝病患者术前MELD评分分值越高，肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高；MELD分值对行肝移植术的患者发生严重并发症的预测效果较差，但对死亡的预测效果较好；高分值MELD（≥27.15）是预测肝移植患者术后高并发症发生与死亡的较好指标。 【关键词】 肝移植；终末期肝病模型；并发症；死亡率；预测价值 1 资料和方法 1.1 临床资料 回顾性分析我院自2003年8月至2007年11月间行肝移植手术肝病患者106例，已排除再次肝移植手术、血型不合、移植后90 d内肿瘤复发、急诊肝移植手术前无MELD评分结果的患者。其中，男90例，女16例，年龄20～77岁，平均年龄（49.68±10.03）岁，主要为肝硬化86例，其中乙型肝炎后肝硬化合并肝癌58例，乙型肝炎后肝硬化晚期20例、丙型肝炎肝硬化晚期4例、酒精性肝硬化晚期3例及胆汁性肝硬化晚期1例。其余非肝硬化者20例，为单纯肝癌15例、慢性重型乙型肝炎5例。其中肝癌均为T1M0N0期。 1.2 方法 患者行经典或改良原位肝移植术，术后入ICU监护、治疗；术中及术后常规应用甲基泼尼松龙+普乐可复(FK506)+骁悉三联免疫抑制剂治疗；根据病情和检测结果，补充白蛋白、球蛋白和凝血因子。病情稳定后转入专科病房，出院后按常规随访。 1.3 检测指标与分组 MELD评分指标取自患者术前最近一次实验室检查结果。包括血胆红素、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、血肌酐。MELD评分公式为：MELD分值=3.8×loge[胆红素(mg/dl)]+ 11.2×loge(INR)+9.6×loge[肌酐(mg/dl)]+6.4×(病因：胆汁性或酒精性0、其他1)。按照上述标准对肝移植患者进行MELD评分。同时，观察肝移植围手术期并发症、28 d死亡率并随访肝移植患者3个月。 取死亡ROC曲线中不连续的两个Youden指数最高时的MELD截断值，分别为18.42和27.15，将106例患者分为≤18.42（n=61）、18.43～27.14（n=24）、≥27.15（n=21）3组；分别计算其并发症发生率和28 d、3个月存活率的标准。 1.4 统计学方法 本组资料数据以均数±标准差（x±s）表示。本组资料使用SPSS13.0进行统计，计数资料比较采用Chi-squared检验，计量资料比较采用两独立样本非参数检验。P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肝移植患者术后的并发症和预后 本组106例肝移植患者中发生各种严重并发症31例，发生率为29.25%，主要严重并发症包括急性心衰、腹腔出血、感染、急性肾功能衰竭等。在严重并发症患者中，住院28 d内死亡10例，28 d生存率为90.57%；术后1～3个月死亡1例，术后3个月生存率为89.62%；死亡平均时间为（7.73±6.36）d。 2.2 肝移植患者术前主要影响指标与围手术期并发症和预后的关系 并发症组中，血胆红素、INR、血肌酐均显著高于非并发症组，二者的MELD分值差异显著；死亡组中，血胆红素、INR、血肌酐也显著高于非并