糖尿病肾病的中医病名及病因病机探析.pdfVIP

消渴病第五届学术研讨会论文集 现。因此，吕氏…根据本病的病位、发病机理和 后期阴损及阳，伤心脾，脾肾阳虚，水湿潴留： 临床表现，提出其中医病名为“消渴病肾病”， 病至晚期，肾阳衰败，浊毒内停，水湿泛滥。朴 认为该病名有以下优点：(1)提示DN的病位在氏等“’认为DN属中医消渴肾病范畴，其病因病 肾，病程中始终贯穿着肾元受损的病机：(2)提 机与肝关系密切。肝主疏泄，肾主藏精，两者相 示临床治疗中，除应针对糖尿病外，始终应重视 互制约。若肝失疏泄，气郁化火，下劫肾阴可使 护肾培元；(3)可以概括DN发生发展的全过程，肾之封藏失职而见多尿．甚则如膏如脂之蛋白 能较好的说明疾病过程中出现的纷繁复杂的症 尿：肝藏血、肾藏精，精血亏虚不能上荣可见头 状、证候，便于指导临床防治。赵氏…在赞同吕 晕、面色苍白等高血压、肾性贫血之改变：肝肾 教授观点的前提下，对DN相关中医病名进行了 阴亏，日久导致阴阳两虚，肾失温化，水液运行 辨析。指出DN与。肾消”关系密切，临床期以水 不利，浊毒内停，湿热内生，产生慢性肾功能 肿为主证者，可诊断为“消渴病·水肿”．而DN 不全乃至尿毒症。 肾功能不全者，则相当于中医“消渴病·肾劳”， 3．3脾肾亏虚 DN晚期肾衰尿毒症者，则为“消渴病·关格”， 本病若以正气虚损为主，则多与脾肾的虚损 总属“消渴病肾病”范畴。任氏与南氏”1在赞同 不足有关；因消渴日久，阴虚及阳，渐致肾阳亏 吕氏观点的前提下，认为“消渴”本是个完备的 虚，脾阳失之温煦。终至脾肾两虚。王氏…亦认 病名，无需在其后再添“病”字，免画蛇添足之 为DN是由于消渴日久导致脏腑阴阳气血进一步 嫌，故认为DN的中医病名为“消渴肾病”更为 虚衰而发病，其基本病机为脾肾亏虚，盖脾主运 恰当，并认为“消渴肾病”与古代论述中的“消 化精微，若中气下陷，不能固涩精气。水谷精 肾”极为相似，这对本病病名溯源的认识有重要 气遂从尿中漏出。脾气健运则清气自升，生机畅 意义。 旺，则精气自固而不致漏下。肾主封藏，五脏六 3．糖尿病肾病的中医学病因病机 腑之精皆藏于肾，肾气充足则精气内守。若封 中医学认为禀赋不足、饮食不节、劳欲太过、 藏失职，则精气外泄，导致蛋白尿的发生。 情志失调为本病之基本病因，本虚标实为本病之 3．4瘀血阻络 基本病机。本虚指阴阳、气血、五脏之虚，标实 DN一般病程较长，久病必瘀，久病入络， 指痰浊、水湿、瘀血等病理产物。在疾病不同的 故有瘀血阻滞之标实．有学者认为瘀血是在脾肾 发展阶段，其病机侧重点有所不同。 气阴两虚的基础上发展而来的，阴虚和气虚是血 3．1气阴两虚 瘀形成的基础，脾肾气阴两虚与瘀血内结使DN 大多学者认为DN的基本病机是气阴两虚， 迁延不愈．DN患者日久会出现脾失健运，失于 认为气阴两虚贯穿于本病的始终，其它均为气阴 运化水谷精微，肾气不足，开合失职，而致精 两虚之变证。病之初期以阴伤为主，迁延日久， 微物质下流膀胱而去，久病入络，阴虚火旺煎 阴伤及气，临床多表现为气阴两虚之证，且以肾 熬津液，气虚运血无力。瘀血阻于肾络也为DN 脏气阴两虚最为突出，燥热为主要兼夹之邪．常 的主要病理变化。DN的整个过程始终贯穿着络 贯穿于病程始终。肖氏…认为DN要兼顾糖尿病 脉瘀阻的病机。 和肾病二者的基本病机。糖尿病的基本病机是 3．5水湿、浊毒 肺、胃、肾三脏灼热伤阴，日久阴损及气，故临 多数学者普遍认为水湿、浊毒和瘀血为DN