浅谈心衰临证辨治.pdfVIP

第10卷第6期 湖南中医药导报 2004年6月 V01．10No．6 Hunan ofTCM Joumal Guiding June．2004 浅谈“心衰”的临证辨治 Disc璐iononthe Di仃er TreanIlentof HeartFanure Syndr咖e Congestive 张元 (南京市红十字医院，江苏南京210001) [摘要] 从心衰的病因病机、治疗大法、辨证施治等方面阐述了心衰的中医辨证思想，并与现代医学研究相结合，指出各 型心衰的治疗机理。 [关键词]心衰；临证辨治 article the di往brtreatmentof heartfailure the factorand [Abstract]7rheexpoundedsyndrome congestive inclu出ngetiol晒cal treatmentbasedonthe ofdiH．erent outthetreatmentmechaJlismto of mechanism，main aflalysis syndromes，andpointed every types heartfailllrecombinedwit}lmodemmedicalresearch． congestive dirtreatment [Keywords]congestjvehean翻lure；syndrome [中图分类号]R256．2l[文献标识码]A[文章编号]1007—547(2004)06—024一02 中医目前多将心衰置于“心悸”、“喘证”、“水 症见劳力性心悸气短，容易疲劳乏力，动辄自汗，舌 肿”等病证范畴，造成概念不清，诊断混淆。为规范 质淡红或伴紫暗，苔薄白，脉细数。治宜补益气血， 临床，便于后学，笔者认为当立中医“心衰”之病名。 养心复脉。方选生脉散、桂甘龙牡汤加减以益其虚 根据前辈指教，结合临床体会，略抒管见。 损，补其不足。药用党参、黄芪、麦冬、五味子、当归、 1 病因病机 川芎、丹参、龙骨、牡蛎、炙甘草等。方中重用黄芪、 心衰之病机特点总属本虚标实。本虚指心之气 党参补益心气；心主血脉，心气不足势必导致心血运 血阴阳亏虚，尤以心气、心阳虚损为主；标实则指瘀 行不畅，故配以当归、川芎、丹参养血活血；佐以五味 血、水饮。虚实错综，交相为患。病延日久，则气虚、 子、龙骨、牡蛎养心定悸。 阳虚愈重，导致血瘀、水停愈甚；反之，血瘀、水停加 动物试验表明，人参、黄芪均可增加心肌收缩 重，更加耗散阳气，从而形成恶性循环，使病情不断 力；生脉散对心脏有抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷酶 加深，终致内闭外脱，阴阳离诀之危候。 活性和兴奋心肌6受体而增加心缩力作用；生脉散 2治疗大法 和川芎、丹参等活血化瘀药不但能改善心肌能量代 鉴于本病之病理特点，治疗心衰以益气温阳，活 谢，而且对心肌缺氧具有保护作用。 血利水为大法。益气温阳有西药强心之效；活血化 3．2心咳喘满型此型以左心衰竭之表现为