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浅谈上消化道出血的诊断与治疗
周建军岳旭东 (湖北省武穴市大金卫生院 湖北武穴435400)
【文章编号】1672—5085(2009)15一0011-02
【中图分类号】R573.2【文献标识码】B
一失血量的估计
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每13出血量在 出血后2~5h,白细胞计数可增高,但通常不超过15×l09/L。然
5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,50~100ml以而在肝硬化、脾功能亢进时,白细胞计数可以不增加。
上出现黑粪。以呕血、便血的教量作为估计失血量的资料,往往 =判断是否继续出血
不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是
部分m液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外。因此可以根据血容 否继续。因为一次出血后,血红蛋白的下降有一定过程,而出血
量减少导致周围循环的改变,作出判断。
1一般状况
应认为有继续出血。
失血量少,在400ml以下,血容量轻度减少,可由组织液及
脾贮血所补偿,循环血量在lh内即得改善,故可无自觉症状。当 1.反覆呕血、黑粪次数及量增多,或排出暗红以致鲜红色血
出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时.表示急性失血在 便。
400ml以上t如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示 2.胃管抽出物有较多新鲜血。
出血量大,失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外, 3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和咏搏,一般
尚有气短、无尿,此时急性失血巳达2000ml以上。 状况未见改善;或经过迅速输液、输血后,中心静脉压仍在下降。
2脉搏 4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织细胞
脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容 计数持续增高。
量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛,使 5.肠呜音活跃。该指征仪作参考,因肠道内有积血时肠呜音
肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环,增加回心血量。调整体内 亦可活跃。
有效循环量,以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失 如果病人自觉症状好转,能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安,
血量过大,机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入 脉搏及疵压恢复正常并稳定不再下降,则可以认为出血已减少、
休克状态。所以,当大量出血时,脉搏快而弱(或脉细弱),脉搏 减慢甚至停止。
每分钟增覃100—120次以上,失血估计为800~1600mlI脉搏细三出血的病因诊断
微,甚至扪不清时,失血已达1600ml以上。 对消化道大出血的病人,应首先治疗休克,然后努力查找出
有些病人出血后。在平卧时脉搏、血压都可接近正常,但让 血的部位和病因,以决定进一步的治疗方针和判断预后。
病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,出现头晕、冷汗,表示失 上消化道出血的原因很多,大多数是上消化道本身病变所
血量大。如果经改变体位无上述变化,测中心静脉压又正常,则 致,少数足全身疾病的局部表现。据国内资料,最常见的病因依
可以排除有过大出血。 次是:溃疡病,肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃
3血压 粘膜损害,胃癌。其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门
血压的变化同脉搏一样,是估计失血量的可靠指标。 牯膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、胆道或
当急性失血800ral以上时(占总血量的20%),收缩压可正憩室出血等。
常或稍升高,脉压缩小。尽管此时血压尚正常,但已进入休克早 下消化道出血的病因,国内以恶性肿瘤(多数是大
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