母胎Rh血型不合所致同种免疫反应与妊娠相关问题.pdfVIP

中华围产医学杂志2012年11月第15卷第11期ChinJPerinatMed，Nov．2012，V01．15，No．11 ·母儿血型不合· 母胎Rh血型不合所致同种免疫反应及妊娠相关问题 林胜谋 陈敏 陈敦金 胎儿同种免疫反应(isoimmunization或alloim— 生成大量的IgG抗D抗体，可通过胎盘，引起胎儿 munization)是指由于致敏作用在母体循环中出现同种免疫反应[4]。 抗胎儿红细胞抗原抗体，继而进入胎儿循环与红细 大部分母胎Rh同种免疫反应仅导致轻或中度 胞抗原结合并产生溶血、贫血所致的一种同种被动 的胎儿溶血，另有20％～25％的胎儿因严重溶血出 免疫性疾病口]，严重者可发生免疫性胎儿水肿 现IHFE5I。以往认为，IHF主要与贫血性心力衰竭 (immunefetalis，IHF)。母胎Rh血型不 hydrops 有关，深入的研究发现，异常红细胞生成常导致胎儿 合是发生胎儿同种免疫反应的主要原因，现就其在 肝脏结构破坏，引起门静脉和脐静脉高压、胎盘水 妊娠过程中的发生、发展、诊断及治疗等相关问题结 肿；同时肝脏功能减弱导致低蛋白血症，引起胶体渗 合国内现况进行综述。 透压降低，最终出现皮肤水肿、胸腔积液、腹水和心 一、发病机制 包积液等邸]。 可引起同种免疫性溶血的红细胞血型系统包括 母胎Rh同种免疫性溶血很少发生于初次妊 Rh、AB0、Kell、Kidd、Duffy等，Rh血型导致的同种娠，除非在初次妊娠前曾有过Rh不同型的输血。 免疫性溶血最为严重。，Rh血型系统含有D、E、C、Taylor[73提出“外祖母学说(maternal C、e5种抗原，其中以D的抗原性最强，母胎Rh血 型不合所致的同种免疫性溶血几乎均由D抗原引 血，即Rh阳性母亲妊娠Rh阴性女胎时，母血进入 起。当孕妇为Rh阴性(dd)时，如父方为Rh阳性纯胎儿体内激发了Rh初次免疫；当女胎出生长大后 合子(DD)，则所有的胎儿均为Rh阳性；如父方为 妊娠Rh阳性胎儿时，即可因再次激活而产生严重 Rh阳性杂合子(Dd)，则50％的胎儿为Rh阳性。 的同种免疫反应。此外，ABO血型不合可减轻Rh 我国汉族人群中RhD阳性个体Dd杂合型比例为 血型不合的免疫致敏作用，因胎儿红细胞进入母体 7．4％～9．0％，远低于国外水平，因而RhD阴性孕 内首先受到抗A、抗B抗体的破坏[8]。而且，男胎 妇生育RhD阳性胎儿的概率高达95．5％～ 比女胎更易使母体致敏，机制不明[9]。 96．3％[…。 二、患病风险 Rh系统一般不存在天然抗体。Rh阴性孕妇第 母胎Rh同种免疫性溶血的发病率在不同人群 1次妊娠胎儿为Rh阳性时，胎儿RhD抗原有可能 和种族中存在差异，我国汉族Rh阴性者仅为 通过胎盘进人母体而发生免疫反应产生抗D抗体； 0．34％Do]，由Rh血型不合所致的同种免疫性溶血 其中胎～母出血(feto—maternal hemorrhage，FMH) 的群体发病率很低；但我国人口基数大，某些少数民 是引起Rh同种免疫反应的基础，许多学者证实 族(如维吾尔族)发病率较高，抗D免疫球蛋白在国 FMH的频次和量随妊娠孕周增加而增加‘…，一定 内许多地区并未使用，加上未来全球人口流动性增 条件下将致敏母体的