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一般情况 辅助检查 诊断 治疗 治疗 CAG CAG CAG CAG CAG PCI PCI PCI PCI PCI PCI PCI PCI PCI PCI PCI 一般情况 辅助检查 诊断 治疗 CAG CAG CAG CAG PCI PCI PCI PCI PCI PCI PCI PCI 小结 尝试JL4.0 Guiding无法到达右冠口，塑形后到位。 BMW导丝通过病变段至RCA远端。 送入Legend 2.0X15mm Balloon于病变处以10atmX5sec预扩张 球囊扩张后造影 送入 Firebird 3.5X29mm stent于病变处以10→14atmX20sec释放。 造影可见支架远段扩张不良，无夹层及撕裂，血流TIMI3级。 送入NC Sprinter 4.0X9mm Balloon于病变处以18atmX5sec后扩张 * 右冠开口异常PCI二例 河北·邢台市人民医院 魏庆民 病例一 李某某 55岁 男性 于2012-5-5 11:30入院 主 诉：胸闷3小时。 既往史：高血压病史5年；吸烟史30余年，约10支/日。 现病史：患者缘于入院前3小时，休息时出现胸闷，位于胸 骨后，向咽部放射，伴出汗，症状持续不缓解。 查 体：BP140/80mmHg，双肺未闻及啰音。HR72bpm 心律齐，未闻及杂音。 ECG：窦性心律，II、III、avF、V6~V9导联ST段抬高 0.2~0.4mV，CRBBB。 血常规（急查）：大致正常。 心肌酶（急查）：H-FABP 36ng/ml CK 276 U/L CK-MB23 U/L TnI 1.11ug/L 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、后壁心肌梗死 心律失常 完全性右束支传导阻滞 心功能I级（Killip分级） 2.高血压病3级 极高危 阿司匹林：300mg嚼服 氯吡格雷：300mg顿服 阿托伐他汀：40mg顿服 硝酸甘油：10ug/min泵入 建议患者行急诊PCI或溶栓治疗，患者家属经商议后选择溶栓治疗。于12:00予尿激酶150万U溶栓。14:00患者仍诉胸闷，较前无明显缓解。心电图示ST段较前无明显回落，考虑溶栓失败，建议行补救PCI，患者家属商议后同意行PCI。 蜘蛛位： LM末端狭窄约60% 头位： LAD近段近端钙化、斑块 足位： LCX细小，近中段弥漫病变，最重处狭窄60~70%，OM开口狭窄90%。 右窦内非选择性造影未见右冠。 左窦内非选择性造影可见RCA第一转折处狭窄80%，第二转折处100%闭塞 反复尝试JL、AL、EBU Guiding均无法到达右冠口，最终塑形JL 4.0Guiding接近RCA开口。 BMW导丝“悬空”进入RCA，可疑进入假腔，尖端变直，回撤后保留支撑，送入另一BMW导丝通过闭塞段至RCA远端，造影可见病变处狭窄90%，血流TIMI 2级。 患者出现再灌注心律失常，心电监护提示交界性逸搏心律，心率52bpm，BP80/40mmHg，患者诉全身不适，予山莨菪碱3mg、多巴胺10mg静脉注射，血压回升至140/85mmHg，心电监护示窦性心动过速，心率105bpm，患者症状缓解。 送入Legend2.0X15mm Balloon于病变处以10atmX5sec预扩张 球囊扩张后造影 送入 Partner 2.5X24mm stent于病变处以10→14atmX20sec释放。 造影支架扩张良好 第一转折处病变植入Partner 2.5X29mm stent,以12→16atmX20sec释放。 造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级 造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级 病例二 薛某某 45岁 男性 于2012-5-23 03:30入院 主 诉：间断胸痛1个月。 既往史：吸烟史20余年，约40～60支/日。 现病史：患者缘于入院前1个月，劳累后出现胸痛，位于胸骨 后，向咽部放射，持续3分钟，休息后自行缓解， 1个月内共发作5～6次。 查 体：BP100/70mmHg，双肺未闻及啰音。HR80bpm 心律齐，未闻及杂音。 ECG：窦性心律，II、III、avF导联ST段压低0.05mv， PR间期0.24s。