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警惕青光眼的非眼部症状.pdf
/专家门诊
警惕青光眼的非眼部症状
文 /姜相君 (青岛大学医学院附属青岛市立医院消化内二科主任医师)
李大妈时常头痛,严重时还会 诊于神经科,或以为是高血压性头 明显的视力障碍和眼部充血,需要
觉得恶心、想吐。一开始,她以为 痛而就诊于心血管科 。如果是急性 进一步去眼科就诊,明确是否为青
是 自己过度劳累所致的偏头痛,吃 闭角型青光眼发作,由于眼压突然 光眼所致。
点止痛药就会好的。没想到,有天 显著升高,致使患者出现明显的眼 头痛、鼻部症状——易与耳鼻
下午突然头痛难忍,还伴眼睛发胀、 痛和患侧头痛,反应剧烈并伴恶心、 喉科及呼吸道疾病混淆
视力模糊,家人急送其至医院,医 呕吐,常误以为是急性脑血管意外。 有些青光眼患者时常有间歇性
生诊断李大妈为急性青光眼发作。 青光眼可使部分患者同时伴有血压 头痛、鼻根部酸痛,尤以傍晚时明
白领刘先生突然一侧头痛,随 的升高,就更容易导致误判了。因 显,类似 “上颌窦炎”的表现,易
之恶心呕吐。家人都以为原先就有 为患者和基层医生往往都更重视高 被患者和一般医生误 以为是鼻窦
高血压的刘先生是突发 “小中风”。 血压、急性脑血管意外引起的头痛 炎。青光眼还常受到劳累、气候变
到医院测了血压,稍高一些,作了 和常见的偏头痛等,容易忽视其他 化等因素的影响而诱发,发作时如
cT、磁共振等检查都没有发现脑部 原因引起的头痛。加之急性青光眼 有畏寒、发热、鼻塞、流涕等症状,
有什么异常。医生查见刘先生一眼 引起的头痛、恶心、呕吐,以及眼 容易被误诊为感 冒、上呼吸道感染。
瞳孔散大,还伴充血,一 问视力, 睛瞳孔散大和对光反应消失等症状 有时患者使用的治疗感冒或鼻塞的
刘先生才发现这只眼已经看不清东 与脑血管意外脑损伤等体征相似, 药中有收缩血管的药物成分,可能
西了,医生建议他立即去眼科查查, 在应用高渗剂甘露醇静脉滴注后可 引起瞳孔的扩大,加重青光眼病情。
结果眼科医生诊断刘先生患了急性 暂时降低眼压,缓解上述症状,更 急性青光眼是一种眼科急症,
闭角型青光眼。 会诱使医生倾 向性地作出神经科疾 发作起来来势凶猛,如果得不到及
青光眼是一种直接损害视神经 病的诊断。一些青光眼患者原本就 时诊治,眼压急剧升高,最快在几
视觉功能,主要与眼球内压力 (眼 伴有偏头痛、高血压等疾病,青光 小时内就可能失明。青光眼虽然是
压)升高有关的眼病,最终造成视 眼间歇性发作的眼胀、头痛症状更 眼科疾病,但在疾病过程中往往伴
神经萎缩和视野缺损,甚至丧失视 易导致患者和医生习惯性认为是偏 随着其他系统的症状与体征,尤其
力,是全世界公认危及大众健康的 头痛,或高血压性头痛。文献报道, 是患者本身就伴有其他系统疾病时
第一位不可逆性致盲眼病 。临床上 青光眼误诊病例中有 3696~80%被 更容易误导误判。因此有上述这些
青光眼有急性与慢性两种表现形 误诊为神经内科和心血管科疾病, 非眼睛症状表现时,无论是患者还
式,因而青光眼患者的症状也表现 其中较多的是高血压脑病、神经性 是医生,都要注意视力是否下降,
出多样性。青光眼的症状不只局限 头痛、脑血管意外、偏头痛、心绞 如有视物模糊应及时查查眼睛是否
于眼部,还时常伴有明显的全身症 痛等。 有问题。
状,这些全身症状甚至会掩盖眼部 恶心、呕吐——易与消化道疾 (选 自 《家庭用药》)
本身的表现,使得患者初诊辗转于 病混淆
神经科、内科、急诊等科室,从而 还有些人青光眼急性发作时眼
延误了青光眼的及时诊断和治疗时 压升高以胃肠道症状为主,包括恶
机,造成不可挽回的视功能损害。 心、呕吐、腹痛等,去内科急诊而
青光眼有哪些常见而又容易被 不是去眼科。如果还伴有发热、寒
忽视的非眼部症状呢? 颤,更容易被误诊为急性肠 胃炎。
头痛——易与神经科、心血管 应用 胃肠解痉药东莨菪碱类药物治
科疾病混淆
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