胸腰椎脊柱损伤的生物力学与有限元分析.pdfVIP

. 7. . 5. . 2001 3·54 · Journal of P ractical O rthopedics V o l N o O ct 文章编号: 1008- 5572 2001 05- 0354- 04 胸腰椎脊柱损伤的生物力学及有限元分析 1 2 刘　雷 综述, 沈根标 审校 1. 成都空军医院外二科, 四川 成都　610061; 2. 西安第四军医大学唐都医院骨科, 陕西 西安　710038 中图分类号: R 683. 2　　文献标识码:B 在过去几十年里, 交通事故、坠落等导致脊柱损 究所证实5, 7 。 伤的大量增加, 对其损伤机制的研究成为临床医师 近年来由于 CT 的推广应用, 对脊柱骨折的病 迫切需要解决的问题, 临床上对脊柱损伤的认识最 理有了进一步的了解。 1983 年D en is 5 对 412 例胸 初来自对脊柱形态学的研究。50 年代初, N ico ll 首 腰椎损伤的 CT 结果进行了研究, 在二柱理论的基 先将胸腰椎损伤分为稳定型与非稳定型, 并对此进 础上创立了三柱结构学说。将脊柱纵行分为三个柱, 1 2 行了阐述 。1963 年 Ho ldsw o rth 修改并补充了 椎体前 23 及相应的椎间盘部分、前纵韧带组成前 N ico ll 的损伤分类, 根据对X 片的观察, 提出了暴力 柱: 椎体后 13 相应的椎间盘部分、后纵韧带组成中 类型与脊柱骨折的关系, 将暴力分为屈曲、屈曲旋 柱; 椎弓、小关节及棘上、棘间韧带、黄韧带及关节囊 转、伸展及压缩四种类型, 脊柱特定的损伤是由其中 组成后柱。并认为脊柱的稳定性取决于中柱的完整, 一处或两种暴力共同作用的结果。认为脊柱的稳定 而不是后韧带复合体。不同暴力造成不同的骨折类 性取决于后韧带复合体完整。屈曲暴力导致椎体前 型。对脊柱稳定性的影响和神经损害程度各异。三 部压缩骨折而后韧带复合体完整, 由于肋骨框架的 柱理论较好地解决了脊柱骨折与神经损伤之间的关 作用, 这种类型的骨折多发生于胸椎。伴有后韧带复 系。 根据不同暴力及损伤后的形态学改变, 将 D en is 合体及小关节错位的屈曲旋转暴力可引起脊柱骨折 脊柱损伤分为轻、重两型, 横突、小关节及峡部、棘突 脱位。脊柱的过伸引起椎板及后部结构的骨折, 压缩 骨折属轻型; 重型损伤分为四类: 一 压缩性骨折: 暴力则造成椎体终板的骨折。后来 Ho ldsw o rth 又 前柱受压缩后发生骨折, 或椎体前柱受到压缩的同 将临床上出现的典型的暴裂性骨折归因于压缩暴 时, 后柱因张力作用而发生部分骨折, 但中柱完整, 力。早期的这些分类对脊柱损伤的合理治疗起到了 无移位, 椎管内径正常; 二 暴裂性骨折: 前、中柱受 积极作用。生物力学的发展与应用促进了对脊柱损 轴向暴力作用, 椎体一侧或两侧终板骨折。 线片示 X 伤机制的认识, 人们越来越接受以力学观点来确定 椎体后壁破坏, 整个椎体高度下降, 椎体前后经及宽 脊柱损伤的稳定性与非稳定性。 1968 年, Kelly 和 度增大, 并可见碎块突入椎管, 椎弓根间距增宽, 小 W h itesides 也提出了类似的理论。将脊柱以后纵韧 关节张开等; 三 安全带损伤: 以前柱为中轴, 中、后 带为界分为两个纵行的柱状结构, 前柱为椎体, 后柱 柱由于受牵张屈曲暴力而发生损伤, X 线片横突、棘 则包括椎体附件及椎管, 并认为后柱在创伤引起的 突、椎弓撕裂, 棘突间隙增宽; 四 骨折脱位型损伤: 4 系三柱同时损伤, 极不稳定, 致伤暴力复杂, 常是压 脊柱不稳定中起决定作用 , 以此概念, 对脊柱损伤 进行了新的分类。主要累及前柱的胸腰椎损伤如单 缩、牵张、旋转、剪切等合力作用的结果。同时还把胸 纯的楔性骨折, 暴裂性骨折和伸展性损伤为稳定骨 腰椎脊柱不稳分成三度: 度——机械性不稳, 包括 折, 压缩暴力则造成稳定性损伤, 而脱位、旋转骨折 安全带损伤和严重的压缩性骨折; 度——神经性 脱位和剪力型骨折等累及后柱的损伤均为不稳定性 不稳, 即所谓“稳定的”暴裂性骨折; 度——机械性 损伤。两柱理论基本将胸腰椎不稳与后韧带复合体 加神经性不稳, 包括骨折脱位和伴有神经损伤的严 的破裂等同起来, 而忽视了前柱损伤引起的潜在不 重暴裂性骨折。此外, D en is 分类还包括许多亚型。 稳。胸腰椎脊柱不稳只有在同时发生后纵韧带及纤 M cafee 7 等对 100 例胸腰段损伤 CT 结果进行分 维后部破裂时才会出现, 这一观点已为生物力学研 析, 将损伤分为边缘压缩骨折、稳定的暴裂性骨折, 实用骨科杂志　2001 年 10 月第