重视非淋菌性尿道炎的诊断和治疗.pdfVIP

2·专家论坛· 重视非淋菌性尿道炎的诊断与治疗 杨培谦(首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科，北京100050) 中图分类号：R695文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2009．10．001 非淋菌性尿道炎(NGU)通常是指由性接触传染原体，也是STD的主要病原体。泌尿生殖道支原体包 的一种非特异性尿道炎。临床上，患者尿道炎症状明 显，但在尿道分泌物中查不到淋球菌而常可查到沙眼 衣原体或解脲脲原体等。由于男性常伴有前列腺、附 睾的炎症，女性常伴有官颈炎等生殖道的炎症，故又称 为非特异性泌尿生殖道感染(NSGI)。 合感染形式出现口’4]。此外，10％一20％病例可能由 l流行病学 阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、腺病毒等微 生物引起。 NGU的发病遍及世界各地。20世纪80年代，在 发达国家NGU已成为lI缶床最常见的性传播疾病 者的泌尿生殖道内分离出MG后睁]，大量的研究表明 (STD)。近年来NGU的发病率呈快速增长趋势，据世 界卫生组织估计，全世界每天有100多万人感染一种 性病，每年约有4亿新病例，NGU的病例超过1亿。 在我国，自2001年NGU的发病例数及发病率均超越 还可能与慢性NGU、女性宫颈炎等泌尿生殖道疾病的 淋病，位居STD的首位…。2003年我国卫生部报告， 发生、发展有关。因此，MG引发泌尿生殖道的感染越 NGU位于7种性病之首，占性病发病人数总构成的来越引起研究人员和临床医生的关注。 35％【2]。由于约85％女性和40％男性感染衣原体后 3临床表现 可无临床症状，因而实际衣原体感染率更高。 与淋病不同，接受良好教育、具有正式职业、初始 好发于中青年，25岁以下占60％，国内报告男性较女 性活动年龄较高、性伴数少于淋病患者的人群更易患 性多见。 3．1 NGU，发病高峰年龄为23—28岁。成人NGU主要通男性NGU 过性接触传播，男性以尿道，女性以官颈症状为重；新 3．1．1 主要临床表现尿道炎症状较淋病轻，可有尿 生儿则由母亲生殖道分娩时感染居多，主要引起结膜 道刺痒、烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频。尿道口轻度 炎和肺炎。 红肿，常有浆液性或稀薄脓性分泌物，量少。有相当多 NGU不仅引起尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵 的患者无症状或症状轻微，易被漏诊。 管炎、前列腺炎、附睾炎等，同时还与胎儿畸形、早产、胎 3．1．2 并发症 主要有前列腺炎、附睾炎和Reiter 膜早破、输卵管妊娠等不良妊娠结局和不孕有关；此外， 病。①前列腺炎：多数患者开始时即为慢性表现。急 NGU也可促进人体免疫缺陷病毒(HIV)感染的传播。性期排尿有剧烈疼痛，并向尿道、阴囊放散。直肠指诊 2病原学 前列腺肿大、压痛存在。②附睾炎：35岁以下的青年 支原体、衣原体是引起泌尿生殖道炎症的常见病 人最常见。典型症状为尿道炎与附睾炎并存。一般为 万方数据 f塞塑2《史国匡型》兰塑生箜竺鲞筮!Q翅 ·专家孛g-坛·3 急性附睾炎，多为单侧。查体可触及附睾肿大、变硬、 菌、淋球菌培养阴性。男性尿道分泌物在1000倍显微 有触痛，输精管可增粗。(要)Reiter病：可能为衣原体感镜视野下，多核白细胞数4个，或尿沉渣在高倍镜 染引起的以尿道炎、眼结膜炎、关节炎及皮肤黏膜病变 为特点的一种病变。患者表现为龟头和包皮内的浅表 糜烂，融合成多环状，称为环状龟头炎；结膜炎常为双 断意义(但应除外滴虫感