小儿不合理用药现状分析与对策.pdfVIP

·28 · 。儿 科 !店床 药 学 · 小儿不合理用药现状分析及对策 年继红(重庆市第七人民医院，重庆 川x旧，) 【中图分类号」R969.3 【文献标识码IB [文章编号]1672一108X(2007】06一加28一03 TbestatUS ofunrea，onableusageofdrt堪sinPediatric比nical practiceandthecountermeasures QIUJi一hong(加脱瓜人八印花’，从即蒯ofcho火匆认，肋‘火匆认 川x犯54，c丙肠以) 合理用药是以现代药物和疾病的系统知识及理论 格的药品分割后用于儿童，导致剂型破坏、剂量不准 为基础，安全、有效、经济、恰当地使用药物，其具体表 确，特别是治疗指数低、安全范围窄的药物，由于分量 现在给药过程的各个环节，包括合理的药物选择、药品 差异可导致药物不良反应(不良事件)。如成人剂型分 使用、药品价格、剂量、给药途径、联合用药、病人依从 成112、1/4甚至118口服，不但造成药物的污染，也不 性等各方面。目前，药物的合理使用已成为人们关注 能保证药量的正确;肠溶片，由于分割破坏了肠溶衣， 的热点。就小儿而言，由于身体各器官生理功能尚未 药物在胃中即遭破坏;控释、缓释药物分割服用即失去 发育成熟，处于不断发育生长阶段，在大多数药物的药 控释或缓释作用，甚至由于快速的超剂量释放出现意 效学、药物动力学和不良反应方面，不仅儿童与成人间 外;多酶片系采用胃肠分溶工艺，药片研碎后，原有的 有着显著的差异，即使在不同年龄组的儿童之间也存 胃肠分溶包衣被破坏，胰酶在胃酸环境下活性减弱，甚 在着一定的区别，因此，儿童临床安全及合理用药显得 至失活。由于某些儿童药物剂型的缺乏，临床上擅自 尤为重要。本文就近年来临床小儿用药合理性方面的 改变给药途径的情况亦屡见不鲜，如庆大霉素注射剂 现状及对策作一个简要分析。 口服、安乃近注射剂滴鼻等。 1 儿童不合理用药的现状 2.1，2 儿科临床用药资料缺乏与不合理用药 长期 目前我国医院不合理用药情况相当严重，不合理 以来，我国儿科临床用药的基础研究如儿科药理学、儿 用药占用药者的12%一32%。我国6以刃万残疾人中 科临床药理研究不足，儿科药物动力学研究仅有少量 听力残废者占1/3，其中60%一80%为链霉素、卡那霉 零星报道;新药临床试验阶段以往不包括儿童，因此， 素、庆大霉素中毒所致。据国家食品药品监督管理局 上市后缺乏有关儿科用药的药动学、药效学、安全性等 (5印A)药品评价中心在北京、武汉、重庆、广州等地26 方面的资料。张志华等3]〔对某儿童医院正在使用的 家医院对儿童水样腹泻的药物治疗情况的调查显示， 550份药品说明书进行分析，结果标注有儿童用法用 用药合理的仅占5.4%;对肺炎的药物治疗，处理适当 量的国内和涉外药品均只有48%;标注有儿童注意事 的仅占12.3%;用药品种最多，最不合理的首推抗生 项的国内药品仅有39%，涉外药品32%。杨恰等们「报 素川。杨敬博等2【】对不同级别医疗单位上呼吸道感染 道某院儿科使用的257种药品中，184种药品有明确的 临床应用调查，结果显示抗菌药、糖皮质激素、解热镇 儿童用法，占71.60%;184种药品中57种标有慎用、 痛药不合理应用率分别为52.62%、41.73%、21.87%， 禁用字样或对使用年龄进行限制;26.41%的药品标示 其中以儿童不合理用药较为严重，尤其是在基层医疗 无儿童用药安全性研究。1995年，美国FDA批准了28 单位。由此可见，儿科临床不合理用药应当成为当前 个专利药上市，其中20个新药可能会用于儿童，但只 我国儿科医师、药师迫切关注和急需解决的问题。 有4个新药有儿童使用说明，只占上市新药的20%，〕〔。 乞 儿童不合理用药原因分析 因此，临床上凭经验用药、说明书外用药情况普遍，如