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指骨骨折.ppt
指骨骨折 广州中医药大学第二临床医学院 中医骨伤科教研室 黄刚 教学大纲:? 掌握:指骨骨折的诊断要点。 熟悉:指骨骨折的治疗。 了解:指骨的解剖。 一、?定 义 多发。 可发生于近节、中节或末节,以近节骨干骨折最多见。 二、解 剖 每只手有14节指骨:分为远节、近节和中节指骨,拇指只有两节指骨。 附着肌肉: 附着肌肉:骨间肌、蚓状肌、指伸肌腱、指浅屈肌腱和指深屈肌腱。 指浅屈肌腱:起于肱骨内上髁屈肌总腱,4根肌腱分别止于示、中、环、小指中节指骨近侧掌面。能屈曲指的近侧指间关节。 指深屈肌腱:起于尺骨前与内侧面的上3/4,4根肌腱分别止于示、中、环、小指末节指骨基底掌面。能屈曲手指远侧指间关节。 指伸肌腱:起于肱骨外上髁,在近节指骨背侧分为中央及两侧三股腱束。能伸示、中、环、小指的掌指关节及指间关节。 三、病因病理? 直接暴力:多 间接暴力:少 1.直接暴力 多为重物砸伤,有横断、斜行、螺旋或波及关节的骨折 2.传达暴力 撕脱性骨折? 四、诊断要点 症状:肿胀疼痛,指活动受限,成角畸形、骨擦音和异常活动。 锤状指畸形 X线片(手指的正侧位) 分类: 1.?近节指骨骨折:向掌侧突起成角(因骨间肌和蚓状肌的牵拉)。 2.???? 指骨颈骨折: 向掌侧突起成角,远端可向背侧旋转达90度(指伸肌中央部的牵拉) 3. 中节指骨骨折 中节指骨基底部骨折,骨折线在指浅屈肌腱附丽点的近侧,因受指浅屈肌腱牵拉,骨折远端掌屈,骨折处向背侧成角。 浅腱止点远侧的骨折,近断端被指浅屈肌腱牵向掌侧,骨折处向掌侧成角。 4.远节指骨骨折 多为直接暴力致伤,如挤压、砸伤,靠横行或粉碎骨折,极少移位。 5.??末节指骨基底部撕脱性骨折 锤状指畸形,不能主动伸直。? 五、辨证论治 1.指骨干骨折: 复位:纠正向掌侧成角。固定方法:手指屈曲位。固定时间:3周。 2. 指骨颈骨折 ? 复位:加大成角,反折手法。固定方法:与指骨干骨折同。固定时间:3周。 3.末节指骨基底部撕脱性骨折: 复位:近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸。 固定方法(图示):较困难。 固定时间:6周。? 4.练功 略。? 5.药物治疗 三期辩证。 解除固定后药物熏洗指间关节。? 6.手术治疗 适应证:开放性骨折、手法整复失败及骨不连w克氏针w微型钢板螺丝钉w外固定支架? 中指近节指骨骨折 小结: 各部位指骨骨折的诊断和治疗。 复习题: 何为锤状指?? * * *
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