风湿病关节炎的关节腔内药物治疗.pdfVIP

中国临床保健杂志　２０１０年１０月第１３卷第５期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．５ ·５５７· ·综述 · 风湿病关节炎的关节腔内药物治疗 赖蓓，牛素平，黄慈波 （卫生部北京医院风湿免疫科，北京 １００７３０） ［中图分类号］Ｒ５９３．２１　　　［文献标识码］Ａ　　　［文章编号］１６７２６７９０（２０１０）０５０５５７０３ 　　关节炎是风湿性疾病的常见临床表现，表现为 节腔内注射醋酸甲泼尼龙还能显著减少ＯＡ骨赘的 关节肿胀、疼痛、活动障碍、畸形。非甾体抗炎药 发生率，减小形成骨赘的尺寸，减轻软骨损伤程度。 （ＮＳＡＩＤｓ）、口服激素常用于控制关节炎症、减轻症 这些作用可能与糖皮质激素抑制软骨部位基质金属 状，改善病情药（ＤＭＡＲＤｓ）等慢作用药常用于延缓 蛋白酶、细胞因子（如白介素－１）的合成，促进组织 病变的进展。但是由于系统用药易造成人体多个器 金属蛋白酶抑制物生成等因素有关。Ｒａｙｎａｕｌｄ 官系统损伤，在这些药物疗效不佳或不能耐受时，关 ［５］ 等 比较了ＯＡ关节腔内注射曲安奈德４０ｍｇ与氯 节腔内用药就成为以上药物良好的替代途径。关节 化钠注射液的研究指出，关节腔内注射糖皮质激素 腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠在类风湿关节炎 对 ＯＡ还有良好的止痛作用，这种作用可以持续 （ＲＡ），骨关节炎（ＯＡ）等关节疾病的治疗中取得了 ２年。 一定的疗效。本文综述了这两类药物的用法、疗效、 众所周知，外源性糖皮质激素存在多种副作用， 副作用及注意事项，以更好地指导临床用药。 包括药源性肾上腺皮质功能亢进、医源性肾上腺皮 １　糖皮质激素 质功能不全，诱发及加重骨质疏松、消化道溃疡、感 糖皮质激素类药物是化学合成的外源性肾上腺 染，导致股骨头坏死，引起高血压、高血糖等。徐华 皮质激素，可通过多个环节干扰炎症和免疫反应，具 ［３］ 等研究表明 ，关节腔内注射糖皮质激素后，部分 强有力的抗炎作用。临床上用于各种非感染性关节 患者在治疗后４ｈ出现高血压，２４ｈ出现高血糖，少 炎的治疗，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、幼年 数患者治疗后出现失眠、兴奋等精神症状，少数有泌 类风湿关节炎、幼年强直性脊柱炎、痛风性关节炎、 尿系感染及双下肢、面部、双手的水肿，所有患者均 ［１２］ 反应性关节炎、骨关节炎等 。 ［６］ 于停止治疗及对症治疗后缓解。李军等报道 ，关 ５０年前关节腔内注射糖皮质激素就被首次用 节腔内注射利美达松，每次 １ｍｌ，每２周 １次，连用 于治疗关节炎，随后国内、外多个研究表明这种方法 ４次停药２周，连续观察３个月，治疗前后血清皮质 ［３］ 安全有效。徐华等人报道 ，对 ＲＡ受累最重的两 醇浓度无明显变化。说明关节腔内注射糖皮质激素 个关节行关节腔注射 （得宝松２支／次，连续 ３次， 治疗对内源性下丘脑 －垂体 －肾上腺轴的影响 每次间隔５～７天／每单个关节），联合双氯芬酸及 不大。 慢作用药（甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶）治疗 利美达松和得宝松是临床常用的关节腔内注射 较单纯药物治疗，在患者的压痛和肿胀关节数目、晨