骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南(讨论稿).pdfVIP

圜隧囱坌鳖垡邀盘查2堂生!旦筮堑鲞箜垒塑逝』坠地匦趔幽：趔!堂z型堑：№：璺 骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南(讨论稿) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南 一、概述 (二)骨密度测定：骨密度是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏 松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳 骨质疏松症(os呦p叫璐is，oP)是一种以骨量低下，骨微 结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨 定量指标。骨密度仅能反映大约70％的骨强度。骨折发生 的危险与低骨密度有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨 病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院 (N珊)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为 折的危险性。 特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面， 【骨密度测定方法】 即骨密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但 双能x线吸收法(DxA)是目前国际学术界公认的骨密 多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和 度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他 继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松 症(I型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包计算机断层照相术(QCr)等根据具体条件也可用于骨质疏 括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经 松症的诊断。 后5。10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁后发生的骨 [诊断标准] 质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 建议参照WH0推荐的诊断标准。基于DxA测定：骨密 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经 度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差 济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏 属正常；降低1～2．5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)； 松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创 降低程度等于和大于2．5个标准差为骨质疏松；骨密度降低 伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增 程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为 加了老年人的病残率和病死率。 evalua- 二、危险因素 tionandcliIlicaltrials 骨质疏松症的危险因素包括： (一)不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的 一1．0为骨量减少，T值≤一2．5为骨质疏松。测定部位的 危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 骨密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险 (二)可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡 用髋部骨密度预测最有意义。D)队骨密度测定值受骨组织 及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和(或)维生素D缺 退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影 乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代 响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影 谢药物(见继发性骨质疏松部分)。 响。因此，应用D)n测定骨密度要严格按照质量控制要求 三、临床表现 (参考国际临床骨密度学会ISCD的共识意见)。临床上常用 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的 的推荐测量部位是腰椎l。4和股骨颈，诊断时要结合I临床 临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症 情况进行分析。 状，往往在骨折发生后经x线或骨密度检查时才发现已有 [骨密度测定临床指征] 骨质疏松改变。 1．女性65岁以上和男性70岁以上，元其他骨质疏松危 (一)疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛