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大会交流 临床技能竞赛给诊断学教学带来的思考 吴静，陈翔，周巧玲 中南大学湘雅医院 【摘要】全国高等医学院校大学生临床技能竞赛受到全国各高等院校的高度重视，而诊断学作为临床课的基础， 其涵盖的内容均为比赛的考点。如何以临床技能竞赛为契机，提高诊断学教学，是我们目前面临的重要课题。 我们将从强化规范化操作和基本知识训练、培养准确查对习惯和临床综合能力、强化重点体查的培训、加强与 病人沟通能力及人文关怀的培养、提高学生对检验报告的临床分析判断能力等几个方面来提高诊断学教学，提 高临床技能操作水平。 【关键词】临床技能竞赛；诊断学：教学改革 为进一步推动临床实践教学改革，创新实践教学体系，加强医学生临床基础理论、基本知 识、基本技能的培养，提高医学生创新能力、实践能力和团队合作意识，全面提高医学生综合 素质和人才培养质量，教育部高教司从2010年开始每年举办一次全国高等医学院校大学生临床 技能竞赛。我校也积极参与到全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中，2012年我院负责培训 的学生在全国技能大赛中获得特等奖的优异成绩。受比赛的影响，各院校学生学习临床技能的 积极性大大提高。而诊断学作为临床教学的基础，涵盖了很多的临床技能项目，如何以临床技 能竞赛为契机，与临床技能培训相结合，提高诊断学教学，更好的为临床实践服务，是我们目 前面临的重要课题。 一、技能竞赛中与诊断学相关内容： 高教司举办的全国大学生技能竞赛旨在提高学生的临床实践能力，考点从2010年的35个 到2011年94个再到2012年的133个，内容逐步增加，涵盖了全科医生所有掌握的基本技能。 其中，第一届考点涉及诊断学的内容有：腰穿、胸穿、腹穿、血压测定、测血型交叉和血配血、 血涂片判读；骨髓片制作与判读、心电图判读、导尿。第二届涉及诊断学的有：症状学、体格 检查及异常体征、临床血液学检测、血栓与止血检测、排泄物、分泌物及体液检测、常用肾脏 功能实验室检测、肝脏病常用实验室检测、临床常用生物化学检测、血气分析、心电图判读、 导尿、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿。第三届涉及诊断学的有：症状学、体格检查及异常体征、临 床常用实验室诊断技术及相关知识、血气分析及相关知识、心电图及相关知识、导尿术及相关 知识、胸穿、腹穿、骨穿及骨髓活检、腰穿，淋巴结穿刺术及活体组织检查术及相关知识、肺 功能检查及临床应用、心包穿刺技术及相关知识。从第一届涉及诊断学的9个考点，到第三届 的考点，几乎已经涵盖了全部诊断学的内容，可见诊断学在临床医学技能的重要性。在历届的 全国技能大赛中诊断学的考点出现的频率也很高，症状学及实验室诊断相关知识在理论站点多 次出现，心电图、血气分析更是抢答题的重点，胸穿、腹穿、腰穿和骨髓穿刺每一届比赛均有， 在2012年的比赛中，体格检查更是贯穿到各种技能操作和综合比赛中，如胸穿故意放错患者的 胸片，如果选手按操作规程仔细核对，并通过体格检查判断胸水的位置，就能成功地完成操作； 69 大会交流 综合抢救时仅提供患者的简单病史，更多的体征是通过细致的体查发现。总之，诊断学内容是 技能竞赛和临床实践中的基础，是必不可少的环节。 二、结合技能竞赛及目前相关学科的发展，提出今后诊断学改革的思考 1)强化规范化操作和基本知识训练：诊断学是临床医学的入门和桥梁，规范化的操作是临 床工作的基础，是临床医师及医学生必备的基本功，也是评价和考查临床基本技能评价和考查 的重要组成部分，因此强化规范化操作是诊断学教学的宗旨和一贯原则。熟练和准确的规范化 操作，能保证体检质量和结果的准确，也能提高工作的效率，同时还能减少患者的不适和不必 要的体位更动，减轻患者痛苦，而诊断学基本知识的积累又是规范化操作的基础，系统了解各 种症状学、正常和异常体征、实验室检查的临床意义，才能做出准确和规范的临床操作决策。 全国技能大赛强调规范化的操作和基本知识掌握，如每一届比赛理论站点均涉及了症状学和体 格检查的相关知识点，多次出现了看图判断体征的题目。华中赛区2011年考核了发热的问诊和 心肺听诊，2012年考核了咯血的问诊。我们在备赛过程中首先强化的就是规范化技能的训练和 基本知识的积累，为此还编写了相关的技能培训指导和基本知识题目，通过反复练习和考核， 力求使同学们对基本操作做到得心应手，游刃有余，对各种常见的临