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书面交流 诊断学教学几点体会和思考 陈肖蕾 四川大学华西医院。肾脏内科 诊断学是研究疾病诊断的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科， 是临床医学专业学生在学习了基础医学课程之后，为过渡到临床各科学习而首先进行的必修 课程。作为临床各学科的基础课，诊断学起着联系临床各科学习的桥梁和纽带作用。学生们 需要在此阶段打下良好的基础，方能在未来的专业学习中驾轻就熟、迅速提高。因此，改进 诊断学的教学质量，发挥学生的学习积极性在医学教育中具有重要意义。 教学是一个教师传授和学生学习知识的互动过程，在教学的+内容、过程、方法和组织形 式等方面都应结合课程本身的特点赋予一定的特色。与其他学科不同，医学教学除理论教学 外，还涉及到临床教学和实验教学。诊断学便是其中的一个典型代表。笔者在本学期的诊断 学实践教学中有几点体会和思考，现阐述如下。 一、注重基础知识与临床实践的结合，培养思维能力 医学生临床医学的实践最终需要将课本上的基础理论转化为临床技能，但这一过程的 起步阶段，需要教师的正确引导。诊断见习课除了对理论大课进行重点提炼外，更重要的是 要向学生进行理论知识的实例、实景展示，训练他们把储存的理论知识转化为解决实际问题 ：； 能力的思维。笔者发现，不乏有学生对课本内容滚瓜烂熟、倒背如流，但若是在碰到具体问 题时又不会将已储存的相关知识拿出来应用，表现出知识和能力之间的脱节，缺乏逆向思维。 这种情况下，教师就需要采用逐步引导的方法，多给层层递进的启发式提问，将寻求答案的 逻辑推理过程展现给学生，最终让其自己去解决问题，而非将答案全盘托出，成为学生的“代 理人”。通过启发式的教育，使学生从被动学习变为主动学习，知识从“熟背”转化为“熟 知”，从而达到见习教学的初衷。笔者在采用这种教学方法的过程中发现，学生往往会更加 积极地参与，师生互动更多，学生甚至会自己提出许多问题，在发现自己找到了正确答案后 会有一种“茅塞顿开”的表现，同时体会到一种自我鼓励。 二、教学模式多样化，提高学习兴趣 四川大学华西医学中心是较早采用标准化病人(．standardpatient，SP)进行诊断学教 学的医科院校之一。SP经过专业的培训，除了扮演病人角色为学生提供教学模特外，更能 针对学生问诊和查体中的问题进行反馈和指正，有效帮助学生进入医生的角色。SP教学开 展以来，收效显著，极大地促进了学生对诊疗基本技能的掌握。多媒体教学也是诊断学教学 中的重要组成部分，极大地弥补了现今临床医疗教学资源的严重不足。在我国目前复杂而略 显尴尬的医疗环境下，寻找能够充分配合医疗教学的病人越来越难，尤其是在体格检查部分。 而多媒体教学提供的肺部听诊、心脏听诊、腹部体征，有效地解决了这一难题，使教师在介 绍相应体征时不在是“纸上谈兵”。另外，临床实践也是诊断教学中不可或缺的部分。笔者 189 书面交流 发现，当教师例举真实病案或在病房中以患者示教时，学生会表现出更大的兴趣，而教学效 果也更好。因此，在向学生强调某个知识点时，不妨以实例来说明它的重要性，听众印象深 刻方不至于关书就忘。 三、不能忽视医学人文教育 医学属于自然科学，也是社会科学。在医学教育中，除传授理论和技术外，不能忽视 对学生进行医学人文教育。培养医学情商，是建立良好医患关系的基础。初入临床的医学生 往往医患沟通能力不足，这将影响他们收集疾病信息的有效性和准确性。医学生由于缺乏经 验和行医资质，在医院临床工作中处于特殊地位，培养他们的医患沟通能力对降低医疗风险、 避免医疗纠纷十分重要。诊断学见习的学生都在低年级，由于知识的欠缺，通常在病人面前 容易表现地自信心不足甚至羞涩、胆怯，难以深入地去搜集疾病资料。这时就需要教师给予 充分地鼓励，同时让学生认清自己的角色和任务，消除过多的顾虑。最好是事先向病人说明 年轻医生的工作内容和范围，以争取病人的理解、配合，帮助学生搭建良好的医患关系。在 病房中，教师可以“刻意”在学生面前示教如何表达对患者的关切、安慰、解答患者疑问时 的语言技巧，通过潜移默化的方式培养医学生敬业奉献的医德医风。 四、不断改进的双语教学 留学生教学