失眠症治疗现状分析及思考.pdfVIP

失眠症的治疗现状分析及思考 张丽萍，夏猛 (广西中医学院南宁530001) 【摘要】失眠症是一种难治性疾病，目前对失眠症的治疗主要分药物治疗和非药物治疗两大类。本文通过近年失眠症 治疗研究文献的整理研究．综述了失眠症在中、西药治疗，针灸推拿治疗。认知行为与物理、音乐治疗等方面研究取得的进 展，分析了当前失眠症治疗研究中存在的一些值得思考、亟待解决的问题，并对今后的研究工作提出了设想与建议． 【关键词】失眠；治疗；研究现状；分析及思考 失眠症是指由于思虑过度、紧张恐怖、过度疲劳、情境变迁，或神经病理损害等引起的一种持续的睡 眠质或量令人不满意的状况，临床表现为入睡困难，睡眠不深，易惊醒，早醒，多梦，醒后疲乏，或缺乏 清醒感，白天思睡等。随着经济社会的快速发展，生活节奏的不断加快，失眠症发病率不断升高。流行病 学调查显示，失眠症发病率在美国为33％，欧洲为4％～22％，而我国也高达10％’20％川。目前临床治疗失 眠症的方法可分为药物治疗与非药物治疗两大类，正确、合理应用中、西药，认知行为及音乐方法，可有 效改善睡眠，提高患者生活质量。以下就这些疗法对失眠症的治疗现状予以分析及思考。 1．失眠症的药物治疗现状 1．1西药治疗西药是失眠症的最有效的治疗方法之一，具有起效快，效果明确等优势，目前，用于治 疗失眠症的西药主要有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物及褪黑色素类药物、抗抑郁药物等。 苯二氮卓类药物是目前临床上使用最广泛的催眠药。Nowell等心1研究表明，苯二氦卓类药物主要通过 选择性拮抗7一氨基丁酸苯二氮卓(GABA--BZDA)复合受体，发挥镇静、肌松和抗惊厥作用，具有改善睡眠结 构、延长总睡眠时间、缩短睡眠潜伏期的功效。但此类药物易产生副作用，如Lader等N’研究发现，长期 服用苯二氮卓类药物容易导致精神运动损害、记忆障碍，药物成瘾性及撤药后反跳性失眠等不良反应。因 此，临床运用此类药物治疗失眠症多以最小有效剂量、短期间断性为原则，且使用疗程不宜超过4周。 非苯二氮类催眠药物主要通过选择性地结合受体发挥催眠作用，在结构上与苯二氮卓类不同，两者比 较，镇静催眠作用相近，但非苯二氦类药物产生失眠反弹、戒断综合征、记忆损害等副作用相对较小。长 期使用此类药物也会产生一定的耐药性和成瘾性，如Hajak等H’研究发现，原发性失眠症患者，长期服用 唑吡坦会导致药物依赖性。 褪黑激素药物是松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠一觉醒周期等作用，主要 用于睡眠节律障碍，包括睡眠时相延迟综合症、时差反应、倒班工作等所致睡眠障碍，对老年性失眠患者 效果较好。但有一些研究强’认为褪黑激素药物的催眠效果并不确切，且在超过生理剂量时会抑制内源性褪 黑索的分泌，有加重抑郁作用． 某些抗抑郁药物。如阿米替林、多塞平、萘法唑酮和米氮平等也具有改善睡眠作用，但长期服用易产 生疲乏、头晕、困倦等不良反应忙’． 1．2中药治疗失眠症属中医学“失眠”、“不寐”范畴，早在2000多年前的《黄帝内经》中就已经有 关于失眠症的论述，后世医家在此基础上不断发展充实，从理论到实践积累了丰富经验，为中医治疗失眠 症的理论及临床研究奠定了良好基础．以下从辨证论治、专方治疗以及单味中药治疗三方面阐释失眠症的 中药治疗现状． ‘ 辨证论治是中医学的特色，在临床应用较多。吴世贵等Ⅲ将失眠症分为肝郁化火、痰热内扰、心脾两 虚、阴虚火旺4种证型。分别采用丹栀逍遥散、温胆汤、归脾汤、黄连阿胶汤为基础方剂随证加减进行辩 证分型治疗，结果总有效率达到92．5％；高虹等哺’对运动性失眠进行中医辨证治疗，·将其分为筋肉疲劳、 脾胃失调、肾阴虚3种证型，分别以活血调营，补气安神，调和肝脾，健脾和胃，清热化痰。消食化积， 宁心安神，滋阴补肾，宁心安神为治法，选用相应药物组方，经治疗，总有效率为77％．从目前失眠症辨 证论治的研究现状看，各研究者对失眠症的病因病机认识不一，辩证分型标准各异，但从其辨证思想看， 126· 中医对失眠症治疗的基本大法为：首先调和营卫，然后根据虚实状况，虚者调补脏腑气血，实者祛痰、化 湿、清热，进行分而论治…。 专方治疗是指针对失眠症的主要病因病机，选择相应的主方主药进行治疗。如贺弋等¨训以酸枣仁合剂 治疗中老年失