加强急诊工作中医疗纠纷的防范.pdfVIP

·187· 或刮匙掏取瓜籽及其碎壳，直至自行排便。木后用1：1000高寻到近期有进食瓜籽史。 锰酸钾液间歇性洗浴1—2天，对伴有水肿及损伤者，预防性应 根据本组35例处理体会，阻塞发生后，常不为口服导泻 用抗生素2～3天。 荆．局部润滑性泻剂，灌肠等措施所疏通。亦不可以手指直接抠 2 结 果 取。囚瓜籽壳在肛管内壅塞过紧，手指难入其内。若强行抠取． 本组35例术中无1例意外损伤，阻塞解除后。立即恢复自 将增加直肠管内压力．造成意外损伤和增加患儿痛苦。我们认 主排便．术后通过留诊观察或门诊随访均无不良并发症。 为最有效的措施是直视下用鼠齿钳夹取或刮匙掏取。当入肛 3 讨 论 内3cm左右后。暂停观察能否自行下排．有时能自行向下推进。 瓜籽为儿童所喜食，本组幼儿均无嗑瓜籽能力，进食多整 但可再次滞阻于肛门口，则按上法继续掏取。若毫无推进．为 籽或嚼碎后连壳吞之。瓜籽壳硬而不被消化，随肠蠕动运行集 避免盲目性，则以另一手食指导引器械继续掏取，直至自行捧 聚于直肠管内引起阻塞。并对肠壁形成机械刺激。以致患JLttI；便。由于阻塞后患儿处于痛苦和极度恐惧状态，术中常不合 便时因疼痛而中止排便。重者压迫和刺激膀胱而致尿潴留。 作，极易造成器械误伤肠管及邻近器官。故术中需多人合作固 瓜籽致直肠阻塞属消化道异物及异物性肠梗阻。由于阻 定患儿，减少挣扎。对极不合作者，可先给安定0．2～0．4rag／ 塞位置低，且阻塞后肠内粪液及气体仍可由瓜籽缝隙间经肛门 kg缓慢静注或肌注．氯胺酮5mg／kg肌注，作基础麻醉后再进 排出．梗阻不完全，故临床上缺乏肠梗阻的典型表现。诊断依 行。 据主要是在患儿排便哭喊时。通过作肛门指检而获得，以及追 稿) 加强急诊工作中医疗纠纷的防范 解放军第一六一中心医院急诊科(武汉430010)林爱龙曹毅力李红 急诊病人具有来势急，病情复杂多变的特点。急诊科医生 医务人员应避免介入诸如交通事故等纠纷双万的事务，应 要在短时间内对病人作出快速诊断及处理，且检查项目多在科 保持中立。依原则处理病情。 外。又有检查及入病房的途中可能突生意外的风险．同时随着 2 提高业务技术是减少医疗纠纷的根本途径。医疗操作程序 人民卫生知识水平的提高及舆论导向的影响，对目前的急诊工 和常规是前人宝贵经验总结，医疗过程中要严格遵守。 作提出了更高的要求。为减少医疗纠纷，防范医疗风险，笔者 怀疑腹部实体器官破裂而致生命体征不稳者忌出科行仪 提出一些体会以求抛砖引玉。制订良策。 器检查，避免病人死于检查途中。医疗界此类教训甚多，诊断 社会的发展要求医务人员应从思想上有根本性的转变，不 性腹穿或灌洗是首选。有报道其阳性率在93％以上。一旦确 能再抱有病人是来求自己的陈旧观念。我国浙江省已明确将 诊，必须在抗休克的前提下送入有关科室，与科室联系后直入 病人纳入消费者行列。其他省份及法学界也有这种倾向，这就 手术室是上上之选。 要求医务人员要遵守服务行业的基本纪律规范。把服务意识扎 不轻易依辅助检查的阴性报告而排除病人的胸、腹问题． 根于头脑，再不能有高人一等的感觉。作为窗口的急诊科更应 特别警惕气胸或腹部器官破裂漏诊的危害。凡不确定者应请 如此。 求有关专科医师会诊。此类病人即便暂时排除上述情况也宜 1 改进服务态度，高度重视医患沟通，是消除误会。减少纠纷 予留观。 的重要环节。 警惕不可预见性的急诊科外死亡： 接诊工作中态度粗暴，语言