人工气道技术建立与管理.pdfVIP

＼久工气道技术的建立与管理+ 首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科刘双 随着医学技术的发展，应用呼吸机实行人工机械通气进行生命支持、治疗呼吸衰竭 已成为一种常规手段。有创机械通气需要建立人工气道，人工气道包括气管插管和气管 切开。人工气道的建立和维护是危重病抢救主要内容，也是围手术期麻醉病人保持呼吸 道通畅的基本措施。因此，人工气道技术广泛应用于重症监护病房(Icu)、急诊科、 麻醉科以及其他临床科室。 ．。 掌握人工气道技术、如何建立和维护人工气道，直接关系到病人的生死存亡。在人 工气道建立的过程中，医护人员稍有不慎，往往会出现一些并发症，例如人工气道痰液 阻塞、气管插管或气管套管脱出等，甚至导致病人窒息死亡；对于长期应用机械通气的 病人，一旦气管套管气囊维护不当，还会造成气管粘膜糜烂、出血、溃破，甚至形成气 管食管瘘等。此外，人工气道建立后，病人不能说话交流、不能正常进食，给病人带来 许多痛苦，并可能引起呼吸机相关性肺炎、营养不良等并发症。经过多年的临床实践， 目前研究出多种方法来避免或减轻这些并发症的发生，下面逐·进行介绍。 第—节 人工气道的建立 ， 人工气道是指将一导管经口／鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可 以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气 治疗。临床常用人工气道为气管插管(目前常用的气管插管主要有：经口气管插管、经 鼻气管插管和经喉罩气管插管)、气管切开套管。下面分别介绍他们的用途。 一、经喉罩气管插管 喉罩(图1)作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，又能施行正压通气， 属介入气管插管与面罩之间的通气工具，因该项技术操作简便快捷、效果确实可靠，目 前在临床麻醉、急救复苏和困难气道处理中的应用越来越广泛。 (一)喉罩的结构和使用方法 典型的喉罩由一个标准通气罩、连接通气罩和引导手柄的预塑形不锈钢通气导管组 成(图1和图2)目前喉罩共有3种型号：3号，适用于体重较小的成年人(体重30--, 诱导麻醉：喉罩插入时需要有足够的麻醉深度，以防止呼吸道反射的发生。麻醉诱 和用TCI给予异丙酚诱导诱导，静脉小剂量Midazolum可减少诱导时异丙酚的用量。 喉罩插入后，病人可保留自主呼吸也可行正压通气。麻醉维持可吸入02／N20／异氟烷 合用椎管内麻醉、神经阻滞或局部浸润麻醉；也可用TCI给予异丙酚和阿片类药物维 、 持麻醉。 ’． 操作步骤：l、使用前须仔细检查喉罩的通气罩和通气导管，以确保通气导管无阻 塞或含有异物，还应检查通气罩是否漏气、损伤或部分凸起。2、若无漏气，应g．--I能 抽尽通气罩内的气体，在通气罩的背面涂上水溶性润滑剂；3、将患者的头向后仰，以 左手或请助手将患者的嘴张开；4、 右手拇指和食指夹住通气管道和通气罩的连接处， 喉罩开口向下颌；5、喉罩的前端紧贴门齿内侧，并将喉罩后面紧贴硬腭推入咽喉部后 壁，转向下，直到有阻力无法再进；6、在连接呼吸回路前，用注射器将空气注入通气 罩(20一30n11)；7、连接呼吸管路并评估通气是否良好，如换气不良并有阻塞现象，应 按前述步骤重新放置喉罩；8、确认喉罩位置正确后，放置牙垫固定；9、诱导和维持中， 应避免麻醉过浅；10、正压通气时，气道压应小于20cmH20，避免胃胀；11、喉罩 拔除的时机：麻醉结束，病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时，拔 出喉罩前不给予吸痰刺激o 。． 一．e+ ， ．： 。对于困难气道，需要保留气管插管时，可以通过喉罩行气管内插管。具体办法是： l、通过普通喉罩盲插入橡胶弹性探条，拔出普通喉罩，把大小合适的气管导管套入探 条，引入气管内，文献报道总失败率为10％一70％。在经典插管头位下经喉罩盲插入橡 胶弹性探条入声门的成功率高于正常头位；2、通过喉罩直接盲探插入ID6。0ram的气 管导管，文献报道第一次失败率为26—97％，总失败率为10，70％。在正常头位气管内 插管成功率为35％，经典插管头位成功率为52％。3、通过喉罩在纤维支气管镜引导 下气