维持性血液透析中心血管并发症防治.docVIP

维持性透析患者心血管并发症的防治策略吴华在维持性透析的尿毒症患者中。心血管并发症发病率及病死率均高．严重威胁着透析患者的生活质量以及生存时问，因而积极防治心血管并发症非常必要。一、危险因素维持性透析的尿毒症患者存在诸多心血管并发症的危险因素。其中有与普通患者相同的传统危险因素，同时也存在慢性肾脏病(CKD)患者特有的、以及与血液透析相关的危险因素。1．传统的危险因素：高血压、高血糖、高尿酸、血脂异常、吸烟、老龄、男性、活动少、精神压力、绝经后、冠心病家族史、已有左心室肥厚等。2．CKD患者特有的危险因素：蛋白尿、RAS系统激活、水钠潴留、贫血、钙磷代谢紊乱、尿毒症毒素、高同型半胱氨酸血症、氧化应激、营养不良、感染与炎症反应、血栓形成的因素、氧分压降低、代谢性酸中毒等。3．血液透析相关的危险因素：动静脉内瘘、透析液及透析用水的质量、透析器生物不相容性、透析中的低血压、低氧血症、透析中细胞外液的快速变化、电解质与酸碱度的快速变化，转移性钙化致血管、心肌、软组织钙化、肉毒碱缺乏等。二、症状和体征透析患者常见的心血管并发症包括顽固性高血压、心功能不全(收缩功能及舒张功能)、冠心病、急性冠脉综合征(不稳定心绞痛、急性心肌梗死)、脑血管病变(脑卒中、脑动脉供血不足)、外周血管病变(腹主动脉粥样硬化、胸腹主动脉夹层动脉瘤、间歇性跛行)。