Wallis+动态稳定系统在腰椎退变性疾病手术治疗中应用.pdfVIP

Wallis 动态稳定系统在腰椎退变性疾病手术治疗中的应用 汤逊 周田华 徐永清 潘险峰 姜伟 成都军区昆明总医院全军骨科中心 【摘要】目的 探讨采用 Wallis 动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的初期疗效。 方法 本组患者 L4-5 椎间盘突出症患者 17 例。男 13 例，女 4 例；年龄 28 ～ 47 岁，平均 37.3 岁。病程 15 ～ 47 个月。患者均有腰痛症状,其中单纯腰痛 1 例， 伴双下肢放射性疼痛 7 例，腰痛伴单侧下肢放射性疼痛 6 例。术前患者视觉模拟 评分 (VAS ,10 分法) ：5-9 分，平均 7.5 ；日本整形外科学会评分(JOA , 29 分法) ： 6-14 分，平均 10 分。患者均在全身麻醉下行椎间盘摘除、Wallis 动态稳定系统植 入术 结果 患者均获随访 7～ 6 个月。在随访中，17 例患者术后腰腿疼痛及麻木 情况均较入院前明显改善。术后复查腰椎正侧位 X 线片提示腰椎间隙高度正常、 无生理曲度变直及后凸畸形。术后患者视觉模拟评分 (VAS ,10 分法) ：0-2 分， 平均 1 分；日本整形外科学会评分(JOA , 29 分法) ：1-4 分，平均 3 分。结论 Wallis 动态稳定系统作为新的理论和技术，与经典的脊柱融合术相比，无论在理论还是 技术上都是一个新的突破，因而具有诱人的前景。但 Wallis 植入物的使用寿命及 远期生物力学强度，以及脊柱动态固定的稳定程度及持久性等方面，仍需要不断 的探索和研究。 【关键词】腰椎 退变性疾病 动态稳定 手术治疗 在脊柱融合固定领域，随着内固定器械的改进和手术技术的提高，术后融合 率可达90%以上[1]，但临床研究表明高椎体融合率并不代表相应的临床效果。并且， 一直以来，脊柱融合和坚强固定存在不少问题，如螺钉的断裂松动、取骨区的疼 痛、假关节形成等，尤其是继发相邻节段退变，并可导致继发性椎管狭窄、关节 突退变和滑脱。可见，脊柱外科医生作为金标准治疗腰椎间盘退变性疾病的脊柱 融合术，并非理想标准。有鉴于此，保留脊柱节段运动功能的非融合固定理论和 技术应运而生。Wallis棘突间动态稳定系统作为研究最早的非融合固定系统之一， 因其手术操作简单、损伤小、对退变性腰痛患者有显著疗效[2]而受关注。自 2008 年2月，我院开始采用Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症患者，均 取得了较好的初期效果。现报告如下： 1 临床资料及方法 1.1 一般资料 L4-5椎间盘突出症患者5例。男3 例，女2例；年龄38 ～ 47 岁，平均43 岁。 病程15 ～ 47 个月。患者均有腰痛症状,其中单纯腰痛1 例，伴双下肢放射性疼 痛2 例，腰痛伴单侧下肢放射性疼痛2例。患者均经系统保守治疗无效。术前常规 摄腰骶椎正、侧位，动力位X 线片。行CT 和MRI检查，提示L4-5椎间盘退变并明 显突出、压迫硬膜囊及神经根。（见图1）术前患者视觉模拟评分 (VAS ,10 分法) ： 5-9分，平均7.5；日本整形外科学会评分(JOA , 29 分法)：6-14分，平均10分。 1.2 手术方法及术后处理 患者取俯卧位，行气管插管全麻。定位L4-5椎间隙并标记，铺无菌巾并覆盖 无菌手术贴膜。于后路正中线作纵行切口，约6cm，依次切开皮肤、皮下及深筋膜， 至暴露棘突。用骨膜剥离子配合电刀将椎旁肌肉向外侧剥离至显露椎间小关节。 保留L4、5棘突，用椎板咬骨钳咬除椎间盘突出较重一侧或双侧部分椎板，摘除突 出椎间盘，咬除肥厚的黄韧带。再将棘上韧带从L4、5棘突上剥离，向侧方牵开。 切除L4-5间的棘突间韧带并修整棘突。试模Wallis植入物，并选取合适的植入物 置入棘突间隙，并确保看清型号标记。将捆绑带远端的小孔套在捆绑带钩的凹槽 内，然后将捆绑带钩穿过固定节段的上下棘突间韧带，并尽量靠近棘突的上缘或 下缘。捆绑带穿出后插入锁扣，并用锁扣持器持取锁扣和捆绑带，初步将其安装 在Wallis植入物上，用捆绑带专用镊子初步锁紧。再将扭矩手柄安装在锁紧器导 向杆的另一侧，锁紧锁紧器手柄，最终使锁紧器的远端因弹性原因接触到Wallis 系统。最后用配套的曲环持器套取钛合金圆环，并同时夹住捆绑带的远