低位直肠癌保肛手术临床与研究(附40例临床的分析).pdfVIP

·54· 第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 士合理调节室温，输入量液量一般不超过2000raL，术中注意保暖，用温盐水冲洗腹腔保持手术室的温度22。 C一250C必要时在手术过程中采用特殊的加热器。以避免复温过程中产生应激反应，增加术后切口的感染 率。 3．手术后术后疼痛可引起强的应激反应，传统术后止痛方法是使用吗啡等阿片类药物，会抑制患者的 呼吸和咳嗽反射、延长术后肠麻痹时间；快速康复外科方案强调”有效止痛”，术中经硬膜外或静脉途径安置 镇痛泵，止痛效果理想，有效减少应激反应，利于患者早期活动及进食、减少并发症的发生。传统胃肠道手 术常规护理的做法是病房安置胃管、尿管，放置时间长。留置导尿管会加重患者的不舒适感，增加泌尿系感 染的机会。本研究中快速康复组不放置胃管，麻醉后由手术室护士安置导尿管，术后患者清醒后及时拔除， 尿路感染率明显降低。(术后持续性硬膜外阻滞等镇痛措施对疼痛的缓解，管道早期拔除为术后早期活动 创造了条件。早期活动促进肠道功能恢复，减少肺部等并发症的发生，防止肌肉萎缩，利于康复[8]。传统做 法强调加强静脉营养支持，快速康复外科方案强调术后”适当输液”，早期鼻饲液体和肠内营养，不但避免静 脉营养和补液的副作用、节省费用，可促进胃肠蠕动、维护肠黏膜功能、增强抗感染能力、减少并发症的发生。 能进水进食，要注意少量多餐，循序渐进；鼓励患者术后早期进行下肢功能锻炼，包括股四头肌等长、等张收 缩，踝关节旋转和背伸跖屈运动等，通过肌肉的主动收缩和被动按摩，促进静脉回流，减少血流滞缓的机会， 预防血栓的形成。 总之，运用快速康复理念，结合微创技术腹腔镜的联合应用，护理人员充分应用循证护理知识，使结直肠 癌病人术后康复加快，，首次排气时间和停止输液时间提前，手术舒适度提高，术后并发症减少，，住院时间， 特别是术后住院时间缩短，促进了患者康复质量。 低位直肠癌保肛手术临床研究(附40例临床分析) 441500湖北省南漳县人民医院普外科黄颖宁贤国 【摘要】目的：探讨低位直肠癌进行保肛手术的可能性及I临床疗效。方法：回顾分析我院2004年1约 肛门或越级功能的近期效果。结果：本组病例无手术死亡，术后并发吻合12I瘘2例，元气并发吻合口部分狭 窄，无梗阻者3例，排便率100％，结论：严格掌握保肛手术适应症，规范操作是低位直肠癌保肛成功的关键。 关键词：低位直肠癌低位吻合．保肛手术。 低位直肠癌是指锯齿状线6era以内的直肠癌．在我国发病率较高占直肠癌70％一75％，平均年龄48．3 岁，如何保持肛门括约肌的功能，既提高患者的生活质量又能达到根治目的，成为普外科研究热点，随着对直 肠癌病理生理学的深人研究，以及手术器械的发展，手术方式的改变，使肿瘤患者达根治术的同时，得到更多 的保肛机会，作者总结了40例中低直肠癌行低位或超低位前切除术，保留肛门括约肌功能的保肛手术疗效 满意。报告如下。 一、一般资料 例，1／3周24例，1／2周9例。肿瘤dak 膜腺癌9例，未分化癌4例。上下切缘均无癌组织浸润，所有病例探查均位于腹膜反折以下，无远处转移。 二、手术方法 直肠系膜切除术TME原则行直肠癌根治术，上方清扫肠系下动脉根部的淋巴结及周围淋巴结，直肠上动脉 周围淋巴结和肠旁淋巴结，强调直视下的电刀锐性分离，保持直肠系膜的完整性，侧方清扫组在上述清扫的 第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 ‘55· 基础上清扫主动脉叉，双侧髂宽、髂外髂内和闭孔淋巴结，尽可能的保留双侧自动神经，在直肠肿瘤下约2cm 处切断直肠，用吻合器行乙状结肠近端和直肠远侧断端吻合术，浆肌层加8一10针，检查吻合口无出血及狭 胞残留。 讨 论 直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，占消化道肿瘤第二位。近20年来其发病率明显上升，直肠癌根治术后 肠癌病例的70％左右(2)资料显示大多数直肠癌为局限性分化腺癌，保肛手术在肿瘤控制，术后局部复发， 并发症发生率5年生存率余与Miles手术相比无明显差距(3)直肠癌病例学和免疫生理学也显示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围远较结肠癌小，只有6％的直肠癌向远端浸润的范围2em(4)而刘宝善等人的研究也 肿瘤的根治性切除，又要尽可能多的保留远端正常的肠管以保留肛门，提高生活质量。而吻合口的使用行骶 前吻合也可完成直肠和肛管任何部位的吻合，使一些超低保肛手术成为可能，手术切除肿瘤下缘2cm，以后，