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恶性肿瘤合并深静脉血栓形成 50 例 刘存发 张秀军（天津市天和医院血管外科） 摘要： 目的：探讨恶性肿瘤患者并发深静脉血栓的原因、预防、诊断、治疗及预防再复 发的方法。并总结肿瘤类型与深静脉血栓发病的密切程度。方法：回顾性分析本 科2009年7月至2010年7月收治的50 例恶性肿瘤患者并发深静脉血栓的临床资料 包括年龄、性别、肿瘤类型、血栓类型、治疗方法及院外治疗、保养、预防再复 发的方法，并总结出院三个月内深静脉血栓复发的患者数。所有入院患者均经彩 色多普勒超声检查及D-二聚体明确诊断后,予以溶栓、抗凝、祛聚等治疗，出院 后给予华法林持续治疗，并定期复查维持PT-INR2-3，并口服促进静脉回流药物 以及长期静脉压力治疗。结果：本组患者中乳腺癌（16%）最多，宫颈癌（14%）、 胰腺癌（10%）、肺癌（10%）其次。血栓类型以腓肠肌静脉丛血栓最多。临床 症状好转42例（84%）,6例好转不明显经第二疗程治疗后好转，死亡2 例均因肿 瘤晚期多脏器功能衰竭。出院后复查静脉彩超所有完全再通患者均为腓肠肌静脉 丛血栓。出院3个月内复发8例（包括死亡2例）复发率16%。结论：恶性肿瘤患者 易合并深静脉血栓形成，尤其以术后患者多见。治疗以抗凝为主。经治疗可缓解 临床症状，但复发率较高，需经长期口服华法林及静脉压力治疗以降低复发率。 早在一个半世纪以前人们就认识到了恶性肿瘤患者易并发静脉血栓性疾病， 而且深静脉血栓的存在也缩短了肿瘤患者的生存时间，降低了生活质量。目前对 于肿瘤患者并发深静脉血栓尚无标准的治疗方法。本文对我院2009年7月至2010 年7月收治的患者总结报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：此50例为我院2009年7月至2010年7月收治的恶性肿瘤合并深 静脉血栓的患者，其中6例患者伴发肺动脉栓塞。男性15例，女性35例，年 龄27岁～86岁（平均59.22岁）。原发病为（见图一）：乳腺癌8例，宫颈癌 7例，胰腺癌5例，肺癌5例，胃癌4例，直肠癌4例，淋巴瘤3例，食管癌3例， 肝癌3例，子宫内膜癌2例，胸腺瘤1例，肾癌1例，黑色素瘤1例，股骨釉质 瘤1例，胆管癌1例，白血病1例。其中15例为围手术期发病（2例术前，13例 术后），5例以深静脉血栓入院后确诊恶性肿瘤。其余患者为接受放化疗期 间。 1.2血栓类型及临床表现：（见图二）下肢40例（其中双下肢14例）其中腓 肠静脉丛18例、股腘静脉14例、腘静脉4例、髂股静脉4例，上肢8例其中锁 骨下静脉4例、颈静脉3例、肱静脉1例，四肢多发2例。症状：患肢肿胀疼痛 22例，仅肿胀16例，仅疼痛者7例，无症状者5例，所有患者均经彩色多普勒 明确诊断。D-dimer0.1-8.8mg/L,其中考虑为急性期血栓但D-dimer未升高者 仅为3例。 1.3治疗方法：急性期患者入院后应绝对卧床，抬高肢体，保持大便通畅， 避免挤压按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。所有患者放置腔静脉滤 器。本文患者多为手术后且高龄患者较多，治疗以低分子肝素抗凝为主，治 疗时间7-10天。其中27例患者仅给予抗凝治疗，20例患者抗凝同时给予小剂 量尿激酶溶栓治疗，3例患者因有明显出血未抗凝治疗，所有患者均给予改 善循环中药治疗。1例患者抗凝治疗后有消化道出血发生，后证明为食管胃 底部肿瘤。出院后除有出血倾向患者均给予华法林持续抗凝治疗，定期复查 调整剂量维持INR2-3。所有可耐受压力治疗患者均使用压力治疗袜。 2 结果（见表一） 所有患者中42例在院治疗期间症状好转，6例好转不明显并于出院7天后再次 入院治疗最终症状好转出院，2例死亡均为恶性肿瘤晚期多脏器衰竭且均为 DVT复发入院。10例患者急于手术或化疗，未复查彩超。38例患者复查：9例 患者血栓消失且均为腓肠静脉丛血栓，其余患者均表现为血栓部分再通。此 50例患者中因复发血栓再次入院者为8人。随访：所有患者中至2010年7月为 止有28人可按时复查，持续口服华法林治疗，肢体肿胀无加重，穿弹力袜可 正常活动。 3 讨论 下肢深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT) 是一种具有潜在危险 性的血管性疾病,由于其起病较为隐匿, 易被临床医生忽视而产生严