冠心病诊断、治疗中的一些临床问题(讲课提纲)--中国CHD临床经路与欧美指南应用.pdfVIP

世界中医药2012年6月第7卷增刊 ·83· 冠心病诊断、治疗中的一些临床问题(讲课提纲) ——中国CHD临床经路-9欧美指南的应用 杨 军 强 (呼和浩持市第一医院心内科) 1 诊断 1．3．2冠心病的治疗 1．1 诊断中的一些临床问题 ·硝酸酯类 1．1．1冠心病的分类 ·阿司匹林 ·猝死 ·溶栓与出血 ·心肌梗死 ·血运重建 ·心绞痛 1．3．3如何选择介入干预时机 ·心律失常、心力衰竭(缺血性心肌病) 2 NSTMIA ·无症状性心肌缺血 ·介入治疗指组建元在危险分层上，不主张对所 ·ACS(aeutcoronary coro— 有患者行急诊介入治疗 sydrome)／CAD(chronic aner nary disease) ·低危者保守治疗，择期再行PCI 1．1．2心脏性猝死的特点 ·中、高危者在药物治疗的基础上早期(48h内) 1．1．3冠心病的概念 进行或急诊 1．1．4猝死的概念与心脏骤停 3 怎样判定“罪犯”血管及处理多支病变 1．2诊断中的一些临床问题 一般而言ECG相邻两个导联sT段背型指高提示 1．2．1一病理学改变 支配相应区域心肌的一支冠状动脉完全闭塞因此 1)病灶分类：a．显微镜下(局灶性)AMI，b．小面积ECG是初步判定“罪犯”血管最早最常用的方法：RCA (左室的10％)AM[，C．中面积(左室的10％—30％)和LCX闭塞引起下壁心肌梗死，对Ⅱ．III．AWF导联 AMI，d．大面积(左室的30％)AMI。 2)病理学分期：a．急性期()无多形核白细胞，b．为梗死相关动脉的一个敏感而特异性指标。STⅡ／111 愈合期()多形核白细胞，C．已愈合期()多形核白细胞1则提示LCX为梗死相关动脉。此外合并AVB右 消失。 室梗死为RCA。 3)病理学分型：a．进展期(6h)，b．急性期(6h～对于合并多支病变的STAMI在处理完“罪犯”血 7d)，C．已经愈合期(7d～28d)。 管的同时，如存在血液动力学不稳定，重度充血性心力 1．2．2临床分期 衰竭和肺水肿等情况，目前观点更倾向于尽量完成血 ·急性 运重建。 ·新近 4不同类型心肌梗死的临床分类 ·陈旧 1型：由于原发冠状动脉事件导致缺血相关的自 1．2．3心电图的分期 发性心肌梗死。2型：由于氧需求增加或供给减少导 ·超急期(急性损伤期) 致缺血相关的心肌梗死。3型：突发意外性心源性死 ·急性期(充分的发展期) 亡通常伴发心肌缺血的临床症状；新出现的心电图sT ·近期(亚急性期) 段抬高；新出现的LBBB或冠状动脉造影和尸检发现 ·陈旧期(愈合期)