主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜患者不匹配现象的研究进展.pdfVIP

维普资讯 250 ：坠壁 筻 盘查 笙!旦箜 !鲞箜 朔 JournalofCardiovascular＆PulmonaryDjseases，Ju1y2008，Co1．27，No．4 综 述 · 主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜 患者不匹配现象的研究进展 武 忠 王东进 [关键词] 心脏外科手术 ；人工心脏瓣膜 [中图分类号] R654．2 [文献标识码] A [文章编号] 1007．5062(2008)04。250．03 主动脉瓣置换术 (aorticvalvereplacement，AVR)是 目前治 湿性瓣膜病仍然在心脏瓣膜病 中占主导地位。主动脉瓣病 疗主动脉瓣病变 (包括瓣膜狭窄和，或关 闭不全)的主要手 变多为狭窄合并关闭不全，单纯主动脉瓣狭窄患者少见，术 段 。AVR的主要 目的是降低左心室的容量负荷和，或压力负 中有可能植入相对较大的人工瓣膜 。同处东亚的 日本人体 荷 ，促进左心室重构和左心功能的恢复。因此理想 的AVR 形与我 国相似 ，Hashimoto 回顾性分析 181例 AVR患者 ，术 术后 ，主动脉瓣跨瓣压差应该接近甚至为零。但是临床上绝 中置换 19mmCarpentier-EdwardsPerimount牛心包生物瓣的老 大多数患者 ，特别是小主动脉瓣环患者 ，AVR术后仍然会存 年患者(65岁以上)术后仅有 4％出现 PPM现象，说明 19mm 在明显的跨瓣压差 。Rahimtoola…于 1978年首先提 出人工心 生物瓣对于小主动脉瓣环的老年 日本人是一种可靠 的选择 。 脏瓣膜．患者不匹配 (prosthesis—patientmismatch，PPM)这一概 而我 国一直未见行 AVR术后是否存在高 比例 PPM现象的大 念。本文就 PPM 的临床研究进展作一简要综述。 宗病例报道 ，值得我们研究。 1．PPM 的定义 ：PPM是指植入人工心脏瓣膜 的有效开 口 造成 AVR术后 PPM 的原因主要有 以下 2点：1．主动脉 面积 (effectiveorificearea，EOA)小于正常人 ，术后仍然存在主 瓣病变的患者往往存在主动脉瓣环 的钙化和，或纤维化 ，并 动脉瓣的相对狭窄而造成一系列的并发症或存在潜在 的危 伴有不同程度 的左心室肥厚，以上病理改变会造成主动脉瓣 险…。正常人主动脉瓣开 口面积为 3．0～4．5am2，而临床应 环径的缩小，临床被迫植入相对小型号的人工瓣膜。2．手术 用 的无论机械瓣还是生物瓣都很难达到这一标准。 目前，多 植入的人工心脏瓣膜有其 自身的支撑结构，其开 口面积必然 数学者应用人工心脏瓣膜 的有效开 口面积指数(EOAindex， 小于相同瓣环径的正常瓣膜的瓣 口面积 ；而且人工心脏瓣膜 EOAI)这一指标来定义 PPM。EOAI=EOA／体 表面积 (body 的支撑结构或多或少地影响了左心室流出道的几何结构，并 surfacearea，BSA)。临床应用较多的 PPM分类一般分 为 3 造成左心室流出道 的相对狭窄 。这也正是无支架生物瓣的 类 ]：如果 EOAI0．85cIl12，Il12，认为不存在或仅有轻度 的 EOA比有支架生物瓣大的原因。由于技术原因，外科医师为 PPM，无临床意义 ；中度 PPM，0．65EOAI≤0．85am2，rn2；重度 了手术安全而植入小型号瓣膜同样会导致术后 PPM现象。 PPM，EOAI≤0．65cIl12，Il12。但 目前定义 PPM 的标准并未统 3．PPM对血流动力学和左心室肥厚 的影 响：关于 PPM对 一 ， 有少数学者将 EOAI0．75em ／m定义为 PPM ，而重度 血流动力学的影响Pibarot等 1【作 了大量研究。结果显示 ， PPM的标准 ．则定义为 EOAI~0．6cm，m 。 AVR术后EOAI≤0．65cm2，rn2的患者，平均跨瓣压差