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医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医临床篇 剖宫产术后腰骶神经根损伤医疗纠纷1例 顾晓峰 (南通大学附属医院司法鉴定所．江苏南通226001) 关键词：法医学鉴定；剖宫产术；椎管内麻醉；腰骶神经根损伤；医疗纠纷 1 案例 1．】 案情 孙某，女，30岁，2008年7月1813，因分娩到某医学院附属医院住院，7月1913行剖宫产手术，术后出现腰 骶神经根损伤，经治疗无明显改善。孙某认为院方的医疗行为存在过错，导致其腰骶神经根损伤。 1．2病史摘要 边缘性前置胎盘、脐带绕颈一周，现无产兆，听诊胎心好．双方协商决定行剖宫产分娩，应孙某的要求，于次El 病房。 7月20日8：00查房记录记载，孙某自诉右下肢麻木，活动受限。考虑右下肢麻木与麻醉有关，请麻醉 13 8：00查房记录记载，孙某 科会诊。当日4pm麻醉科看过后，考虑为麻醉药物所致，嘱继续观察。7月21 诉右下肢仍麻木，不能活动，小便无知觉，不能控制。查体见右下肢皮肤感觉缺失，足背部感觉减退，足趾 8：00查房记录记载孙某诉右下肢仍麻木，小便已有便意，能控制，能排除。查体见右下肢膝关节以上皮肤 感觉减退，膝关节以下感觉仍缺失，不能活动，足部感觉减退，足趾能跖屈。请神经内科会诊考虑神经受 损，建议给予神经营养药物。7月23Ej麻醉科会诊建议继续观察，并给予神经营养药物。7月24日～1．-午行 全院会诊，考虑为神经根损伤，拟做肌电图及核磁共振检查，明确诊断。7月25[-I腰椎核磁共振结果回报 未见明显异常，仅见皮下脂肪水肿，肌电图结果为右下肢广泛周围神经源性损害，继续营养神经药物治 疗。8月2日出院。 同年9月4 13再次住院，入院查体，见右下肢近端伸肌肌力3级，屈肌肌力2级，远端伸肌肌力3级，屈肌 肌力1级，右下肢肌张力低，右臀部、右下肢肌肉萎缩，双下肢腱反射、双侧病理征(一)，右膝关节及其以下部位 浅感觉减退。给予营养神经、改善循环及康复锻炼等治疗后右下肢麻木较前减轻，右下肢无力改善，抬起较前容 易，大小便无异常。 NS 100mL。 1．3院方陈述摘要 麻醉穿刺间隙选择腰k书行椎管内联合麻醉，麻醉穿刺顺利，穿刺过程中孙某无神经刺激症状等不良反 应，于蛛网膜下隙注射腰麻液(0．75％布比卡因2mL+10％葡萄糖溶液l 麻醉平面在胸8至骶5水平，密切观察病人生命体征变化。手术中孙某无明显不适，m流动力学等生命体征平 20mL+生理盐水稀释至100mL)母婴安返病房。 7月20日下午6时硬(脊)膜外导管脱出，撒镇痛泵，共计输注时间3】h。 147 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医临床篇 2法医学鉴定 2．1法医学临床检验 跛行，右下肢萎缩，右侧腹股沟下5era以下感觉减退，右大腿中卜^l／3以F感觉缺失，右髋关节肌力V级， 右膝关节屈肌肌力Ⅳ级，伸肌肌力V级，踝关节肌力Ⅱ级，趾关节肌力I一Ⅱ级，右足下垂，踝关节主动活动功能 丧失，病理征(一)。 2．2法医读片 2008年7月24日脊柱MRI片示：腰椎节段内椎管未见异常信号，L㈧后背部软组织条状异常信号。 2．3鉴定意见 孙某腰骶神经根损伤系局麻药与其特异性体质共同作用所致。在孙某反映其右下肢麻木伴活动受限时，院 方未能引起足够的重视、未及时关掉或撤镇痛泵、未及时进行相关的检查以明确诊断及治疗方面存在医疗过 错，该医疗过错与孙某目前遗留的腰骶神经根损伤具有一定的因果关系，医疗过错参与度以50％左右为宜。 3讨论 3．1 椎管内麻醉后脊神经损伤原因分析 椎管内麻醉后脊神经损伤国内外已有相关报道，尤其多见于产科患者剖宫产术后。出现类似神经功能障碍 的确切原因目前尚未完全明了，～般认为主要与以下原因有关：(1)与产妇的本身病理生理情况有关：在第2产 程，腹内压增高，胎头在骨盆内可积压并损害股神经(k4)。妊娠晚期巨大而坚硬的胎头持续压迫腰骶神经干， 脊柱过度前曲致脊神经根被过度牵拉或受压，耻骨联合分离，右臀下垫高使髋向左倾斜约30。压迫左侧坐骨