手部严重毁损伤“保肢还是截肢”的应对策略.pdfVIP

（会议稿） 手部严重毁损伤“保肢还是截肢”的应对策略 范启申 中国人民解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所 摘要 目的 探讨手部严重毁损伤 “保肢还是截肢”的条件与方法。方法 由于交通、机械 等严重创伤手部，其后果多已是断肢或截肢，其余多是手部或合并上肢毁损伤，频临截肢， 其表现：（1）肢体主要动脉损伤，远端无血运；（2 ）皮肤软组织大面积缺损，纵向超过肢体 长度1/3，横向超过肢体周径2/3 ；（3 ）多段粉碎骨折或长段（大于10cm）骨缺损。符合以 上2 项者，用传统的方法处理是无能无力，急诊处理因困难而截肢。但目前应用先进的显微 外科技术，能使很多病人保存肢体，但这是有条件的：（1）无合并颅、胸、腹腔脏器损伤， 对生命无威胁者；（2 ）组织结构损伤严重，应用高新技术有可能重建者；（3 ）医院条件较好， 其技术能满足手术要求者；（4 ）病人能接受切取组织移植的痛苦与康复的过程；（5 ）单位、 病人及亲属等要求手术，并能承担风险者。本组从 1980 年8 月~2011 年3 月，对手部严重 毁损伤行保肢术630 例，采用（1）躯干部巨大皮瓣移植修复术：多用胸脐皮瓣（48cmX12cm ）、 背阔肌-侧胸联合皮瓣（45cmX18cmcm ）、背阔肌-胸脐联合皮瓣（70cmX11cm ）；（2 ）足趾 携带足背扩大皮瓣修复与重建术：多用双侧2 、3 趾携带足背巨大皮瓣与股前外侧皮瓣组合， 或一侧　甲瓣与另一侧1-2 趾再与其他皮瓣组合行手再造；（3 ）粉碎断指移位再植术或前臂、 手部完全断离异位再植，二期回植术：对于手部挤压或捻挫伤，腕、掌部已失形，但手指可 能还有成形的，选择2 （3 ）个手指移位再植于尺、挠骨上，即所谓“再造手”。对于前臂完 全断离合并严重颅脑、胸腹脏器损伤，危急生命时，先行颅脑、胸、腹腔手术，稳定全身情 况。对于断臂的处理：家属、单位强烈要求再植，年轻又是右势者，先临时手术，再植于方 便的部位，如小腿部位，待渡过危险期，全身情况好转后，二期将断臂取下再植于原臂上, 完成断臂再植术，以达到保肢要求。有时要求保肢手术只是良好的愿望，很多情况下还是需 要截肢的，但截肢有严格的条件：（1）肢体毁损伤合并颅、胸、腹脏器严重损伤，首先救命； 其次是保肢。 截肢是为了救命；（2 ）毁损伤后组织结构不清楚，用高新技术也不能修复者； （3 ）医院条件及技术力量不能满足手术需要者（4 ）气温较高，损伤的时间超过8 小时，疑 有严重感染，尤厌氧细菌感染者；（5 ）单位及家属担心手术造成严重后果，要求截肢者；（6 ） 无经济条件支持者。结果 经过以上方法保肢后，其保肢率 86%，有的功能恢复的很好， 病人非常满意（附图）。已保肢的病人中有20%需要1-3 次矫形或整形术。结论 手部严重 毁损伤应用显微外科技术，多数能保留肢体。截肢时要慎重。