胸腰椎骨折治疗及并发症的分析.pdfVIP

胸腰椎骨折治疗及并发症分析 陈太邦 汤逊 徐永清 潘险峰 石健 成都军区昆明总医院全军骨科中心 650032 摘要： 目的 探讨胸腰椎骨折的治疗效果及有效预防并发症的措施。方法 采用后路减压植骨 内固定术治疗 252 例胸腰椎骨折，观察其畸形纠正情况、神经功能恢复情况（Frankel 分级）和并 发症发生情况。结果 术后随访 3 月-36 月。椎体平均高度由术前的前缘 32.7%和后缘90.5% 恢复至 术后的前缘 85%和后缘97%；椎体后凸 Cobb 角由术前的 25°恢复为术后的 3°；术后神经功能较术 前有显著改善。术后 2例发钉棒松动、断裂，都系再次外伤所致，但对椎体的高度和曲度无丢失。 结论 经后路减压植骨内固定术治疗胸腰椎骨折能有效进行减压，恢复脊柱的生理曲度，为神经功 能恢复创造条件，有效减少并发症的发生。 关键词：胸腰椎； 骨折； 并发症 脊柱胸腰段是胸椎和腰椎的移行区，是生理性后凸的胸椎与生理性前凸的腰椎的衔接部。胸腰 段的功能解剖特点，决定了该段椎体是外伤性骨折的多发部位，往往伴有椎管填塞及脊柱神经损伤， 临床表现较重，如不采取有效的治疗措施，将会有严重后果。我科自 2006 年7 月～2008年 12 月共 收治 168 例患者，均采用后路减压钉棒系统内固定植骨融合术，笔者统计对比其临床疗效，分析并 发症的原因并提出防治对策。 一．临床资料： 1．一般资料： 我科自 2006 年 7 月～2008 年 12 月共收治 168 例，单节段胸腰椎骨折病人 106 例，双节段胸腰椎骨折病人 62 例，男性病人 94例，女性病人 74 例，年龄从 16～75岁，平均 42.6 岁；致伤原因：意外坠落伤 56 例，重物砸伤 44例，交通事故 68 例。骨折部位：T 8例，T 23 例， 10 11 T 65 例，L 75 例，L 7 例，L 5例。按Denis 骨折分类：爆裂性骨折 52 例，压缩型例 96，骨折脱位 12 1 2 3 20 例。神经功能评定按 Frankel 分级:A 级11 例，B 级31 例，C 级68 例，D 级43 例，E15 级例。 2．手术方法：均采用威高提供的 SINO 椎弓根固定器械；经后路切开复位、减压椎弓根螺钉固 定在伤椎相邻两椎体的两侧椎弓根确定进针点，用椎弓根探子平行终板凭手感慢钻入，致合适深度 后插入探针，探明各壁均为骨质，C 形臂 X 线机透视确定椎弓与探针的位置，定位满意后依次植入 螺钉、撑开杆，根据伤椎丢失高度撑开纵轴，紧固螺帽，经棘突间横行穿过锁定横杆，椎体间和横 突间植入自体、异体骨。术后负压引流 2～3 天，卧床 3 个月后戴腰围或支具保护下进行适度的活 动。 3．结果： 所有患者均顺利完成手术，术中无脊髓神经损伤、气胸、大出血等并发症。术后随 访 3 月～3 年，平均 18 个月。发生并发症 2 例，其中断钉 2,螺钉松动 1 例，断钉 2 例均为再次创 伤所致，发生时间为术后半年。神经功能恢复情况：术前 A 级 11 例，未恢复 3 例，术后恢复至 B 级 4 例，C级 2 例，D级 2 例；术前 B 级35 例，术后恢复至 C 级12 例，D 级18 例,E 级5 例；术前 C 级 78 例，术后恢复至 D 级 13 例,E 级 65 例；术前 D 级均恢复至 E 级。椎体平均高度由术前的前 缘 32.7%和后缘 90.5% 恢复至术后的前缘 85%和后缘 97%；椎体后凸 Cobb 角由术前的 25°恢复为术 后的 3°。 二．讨论： 自 Boucher 于 1959 年最早提出经椎弓根内固定技术以来，因其可提供安全、坚强的短节段脊 柱内固定，且疗效确切而得以广泛应用。由于脊柱胸腰段特殊的解剖生理特性，经椎弓根内固定 治疗胸腰椎骨折术后经常出现的断钉、断棒、退钉以及术后的神经功能恢复和椎体前缘高度恢复 不满意等一系列的并发症。本文就并发症预防和处理与大家共同探讨。 1.手术入路的选择： 目前国内多数术者采用后路手术，对于稳定型胸腰椎骨折确实能取得一定疗效。但对于爆裂 型骨折，术后并发症的发生率较高。据学者统计爆裂型骨折占脊