严重多发伤伴创伤性休克的诊治的分析.pdfVIP

床治疗的重点就是消除这些可能导致肾前性和肾功能不全的因素，如积极补充血容量抗休克，尽量少用或不 用血管收缩药物，以预防急性肾前性肾功能不全；其次是积极处理伤肢，防止其进一步产生和释放肌红蛋白， 同时给利尿和碱化尿液等治疗，以防大量形成不溶性的酸性正铁血红蛋白管型所致的肾后性功能不全。另 外，要给予改善微循环、抗炎等对症支持治疗，以防SIRS、脓毒症和MODS发生，但治疗中应禁用肾毒性药 物，防止医源性因素而加重肾功能损害。严重挤压伤患者急性肾功能衰竭时血尿素氮和钾离子上升速度较 一般急性肾衰快。因此，提倡及早进行透析治疗，迅速清除体内过多的代谢产物，减少心血管并发症的发生， 以免肾功能发生不可逆改变。本组共15例出现挤压综合征，一经明确诊断，我们就采取措施进行救治，经积 极对症及CRRT处理，除3名患者拒绝治疗外，其余患者全部治愈出院。 严重多发伤伴创伤性休克的诊治分析 屈纪富，文 亮，刘明华，徐世伟，任小宝，张晓军，向 强，尹昌林，李晓萍，苟亚军，徐华超 (第三军医大学西南医院急救部，重庆400038) 摘要 目的探讨严重多发伤患者创伤性休克的临床诊治措施，以提高救治成功率。方法回顾我科自2004年10月～ 2008年10月共收治严重多发伤患者638例，采取病因及伤情判断、液体复苏、早期手术干预及其他对症支持治疗等临床诊治 措施，取得了良好的救治效果。结果本组所有638例患者均出现不同程度休克表现(100％)，其分度结果为：轻度212例(占 456例患者进行各种手术治疗(占71．47％)。结论严重多发伤患者创伤性休克发生率高，程度重，是患者早期和后期死亡的 重要因素。其诊治重点是动态观察病情以明确诊断，采取手术和液体复苏及其他对症支持治疗，改善组织细胞的血供和氧 合，以降低早期死亡率并防止SIRS、MODS和MOF等并发症的发生。 关键词：多发伤；创伤性休克；液体复苏；手术 随着高速公路及机动车辆的普及、城市高层建筑物的增多、煤矿塌方、地震、爆炸等突发灾难事件的不断 出现，创伤发生率有增无减，创伤已成为45岁以下成人死亡的第一位原因，在人类总死亡原因中位列第 三[1]。其中严重多发伤及其并发的创伤性休克是是导致患者死亡最为重要的原因‘1I。我科自2004年10月 ～2008年10月共收治严重多发伤患者638例，现就其伴发创伤性休克的原因及临床诊治分析报道如下。 资料与方法 1病例资料 剖部位伤125例，5个解剖部位以上伤29例。以颅脑损伤为主者183例，胸部损伤为主者67例，腹部损伤 不同程度的休克，休克程度按休克指数(休克指数一脉搏／收缩压)进行分度，其中轻度(休克指数为1．2～1． 5)212例，中度(休克指数为1．5～2．o)206例，重度(休克指数2．o)220例。 2伤情判断及病因诊断 所在多发伤患者均进行生命体征监测包括血压、心电监护、脉氧监测、尿量等。给予深静脉穿刺以监测 中心静脉压和补液抗休克治疗，必要时放置漂浮导管以监测其他血流动力学指标。同时抽血评估各脏器功 能，特别是肾功能、呼吸功能、心功能和凝血功能等。为避免漏诊和检诊无序，多发伤患者体格检查按 CRASH 情变化，进行必要的辅助检查，以尽可能明确病因，进行针对性病因处理。伤情轻重主要根据创伤评分，包括 ISS、休克指数等。 3 l|缶床救治措施 3．1积极心肺复苏，以挽救患者生命对严重多发伤患者伴发的创伤性休克遵循边抢救边诊断和”优先复 · 84· 苏和稳定病情”的原则，如患者出现ABCD等表现[2]则立即进行心肺复苏和迅速解除或控制危及生命安全 与颅脑外伤脑疝形成等，D(Dying)代表可能死亡或呼吸心搏骤停，救治措施包括胸外心脏按压、气管插管、 人工呼吸等其首要目的是挽救患者生命，为后续治疗赢得时间。 3．2 呼吸道管理和呼吸支持保持呼吸道通畅措施包括及时清除呼吸道异物，必要时急诊行气管插管或 气管切开。如患者出现严重呼吸功能障碍，则给予呼吸球囊或呼吸机行人工呼吸支持，以保证患者的通气和 氧合，纠正低氧血症、防止缺氧。呼吸机的使用坚持”早上早下”的原则，早期有力的呼吸支持可降低初期复 苏死亡率，减少后期并发症，早下则有助于避免或减少”呼吸机相关性肺炎”等并发症的发生。如患者对张力 性气胸则快速行穿刺排气或胸腔闭式引流术，多处多根肋骨骨折用胸带固定限制反常呼吸活动。 3．3 液体复苏，改善微循环 液体复苏是抢救创伤性