严重下颈椎骨折脱位的手术治疗策略.pdfVIP

严重下颈椎骨折脱位的手术治疗策略 吴一民 张沛 常志强 于宝龙 李瑞峰 内蒙古医科大学第二附属医院颈椎外科 目的：探讨严重颈椎骨折脱位的手术复位方法和治疗效果。 方法：回顾性分析 168 例下颈椎严重骨折脱位患者的临床资料，脊髓损伤程度按 ASIA 法分类，A 级 48 例， B级 77 例、C级 41 例、D级 2 例，患者入院入院后均常规拍 X 线片、 CT 和 MRI 扫描检查，X 线片均显示有受伤节段颈椎 II 度以上脱位，关节突绞索；152 例患 者 MRI T2 加权显示有脊髓内出血及水肿等损伤信号。治疗方法：入院后均行颅骨牵引， 手术均按前后路联合内固定准备，全麻后行“三步三向”快速颅骨牵引复位，如复位成功， 视病情行单纯前路固定或前后路联合内固定；如不能复位，则先行后路复位，成功后翻越行 前路固定。术后给与脱水、神经营养剂，高压氧、康复训练等治疗。 结果：所有患者均获得满意复位，复位程度均达到 80%以上，随访患者均得到满意的 融合，无严重并发症发生，大部分患者术后神经功能均有不同程度的改善，神经功能获得 1-2 级的恢复；有 32 例患者行气管切开，23 例患者因出现多器官衰竭死亡。 结论：严重下颈椎骨折脱位病情复杂，复位及治疗均存在困难，正确的手术策略对于 有效复位、 解除神经压迫、 避免进一步神经损害有着重要意义。