直肠肛管损伤15例治疗体会.pdfVIP

6．陈光耀，梁建峰，关登海，等．男性尿道损伤早期手术方式的选择．现代医学，2009，9(8)：62—63． 7．胡明明，张存明，沈周俊．闭合性尿道损伤的临床分析．创伤外科杂志，2010，12(2)：103—105． 8．全锡御．男性尿道狭窄的治疗．医师进修杂志，2004，27(2)：5—9． 2011年住院创伤患者的流行病学调查 胡 平 (重庆市急救医疗中心，重庆市创伤研究所，重庆400014) 摘要 目的对我创伤中心2011年住院患者进行流行病学调查，分析其伤情特点。方法从我中心创 伤数据库抽调2011年1月1日～12月31日出院创伤病人2615例，分析其年龄、性别、受伤部位、ISS分 值、治疗方法、存活率等。结果伤者男性1 受伤几率最高；交通事故伤1 接受手术治疗1232例，非手术1382例，存活2555例。结论我中心收治创伤住院患者以多发伤为主， 伤因交通伤仍居第一，其次为高坠伤，且呈现老年患者增加、伤情较重的特点，治疗以分阶段手术为主。 直肠肛管损伤15例治疗体会 姚健，钟开伦，王顺和，余利坚 (泸州市人民医院普外科，四川泸州 646000) 摘要 目的探讨直肠肛管损伤后的手术时机、方式和注意事项对预后的影响。方法 回顾性分析了15例直肠损伤的 治疗处理方法。结果通过分析不同的方法，分析方法对预后的影响。结论 早期完善的诊治疗及预防术后感染对直肠肛 管损伤治疗非常重要。 关键词：直肠肛管损伤；手术 肛门直肠位于消化道末端，位置低，又有骨盆和强有力的盆隔肌肉保护，故损伤较其他脏器损伤少见，约 占腹部外伤的0．5％～5．5％[1]，平时对其诊治常注意不够，认识不足，易误诊和漏诊。再者肛门直肠损伤 (anorectal 理始终在外科创伤医学中占有重要的地位，如处理不当或延误治疗，后果严重，甚至导致死亡[2]。 及治疗方法进行了分析总结。 临床资料 1一般资料 2．3h。致伤原因：利器刺伤5例，坠落性刺伤3例，车祸伤3例，房屋倒塌伤2例，医源性损伤3例(结肠镜检 查损伤l例，经肛门手术时穿孑L1例，灌肠器损伤1例)。损伤部位：腹膜返折以上直肠损伤6例，腹膜返折 以下、肛提肌以上损伤7例，肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤2例，肛门直肠同时损伤1例。合并 伤：肠系膜损伤1例，腹膜后血肿5例，骨盆骨折4例，膀胱损伤1例，尿道损伤1例，1血气胸2例。临床表 现：除合并伤的表现外，主要有：会阴部疼痛、肛门流血8例，血便5例，大便困难2例。 · 53。 2 治疗 15例行非转流手术治疗。手术方式：本组伤员在积极有效地抗休克治疗的同时均急诊手术，合并伤均 由相应专业的医生同步处理，其中除1例膀胱破裂剖腹修补外余均经肛门会阴手术。术中仔细清除坏死组 织，彻底止血，用生理盐水，甲硝唑反复冲洗伤口，逐层缝合裂伤的直肠、直肠周围间隙组织、括约肌修补、肛 门成形，术毕用22号肛管经肛门放人直肠10～15cm。环形撕裂伤者骶前置烟卷引流。术后合理有效地全 身抗感染治疗7～10d，控制饮食，口服全能营养素或肠内营养，控便1周以上；术后6d拔引流烟卷，恢复排 便即拔肛管。 除合并伤采取相应手术处理外，腹膜返折以上直肠损伤行修补加乙状结肠转流造口5例，单纯修补术1 例；腹膜返折以下、肛提肌以上损伤行修补加乙状结肠转流造口1例，单纯修补肠壁加直肠周围间隙引流6 例；肛提肌以下损伤行肛门会阴部清创缝合加局部引流4例；肛门直肠同时损伤1例行直肠修补、乙状结肠 转流造口加肛门会阴部清创缝合。 结果 临床治愈14例，本组12例伤口全部如期愈合，1例发生肛门狭窄予以手法扩肛3个月后解除狭窄；2例 术后控便不良，均在1月后恢复。并发直肠周围间隙感染2例，高位肛瘘1例，均给予对症处理后痊愈出院。 讨论 1 ARI的特点 ARI虽不多见，但由于解剖和生理上的特殊性，以下特点值得重视：(1)直肠和肛管是粪便通过的部位， 数抗生素已产生抗药性，一旦肛门直肠损伤，极易导致感染，对病人危害极大。(2