手部屈肌腱损伤后的综合治疗.pdfVIP

4586 吉林医学2012年7,9第33~ 21期 手部屈肌腱损伤后的综合治疗 崔庆元 ，程新惠 (平顶山卫东区人民医院，河南 平顶山 467000) 摘【 要l目的：探讨手部屈肌腱伤后的综合治疗。方法：回顾性分析手部屈肌腱伤后的手术方法，中药薰洗和早期康复训练。结 果：240例患者平均随诊时间3年。按照TAM系统标准，总体优 良率达78．3％。结论：手部屈肌腱伤手术治疗、功能的训练同等重要， 术后的中药薰洗，早期康复训练，可以明显改善手的功能。 关【键词】屈肌腱损伤；中药薰洗；康复训练 手部损伤中屈肌腱损伤十分常见，于由受伤情况的复杂性。 侧的75％；可：TAM正常侧的5O％；差：TAM 正常侧的50％ 造成手部屈肌腱损伤，术中处理困难，术后处理十分棘手。一旦 结果240例患者中，优：96例，良：92例，可：30例，差：22 发生肌腱粘连将影响手的功能，严重者必须二次手术松解，而且 例，总优 良率达78．3％。 愈后不佳，易发生后遗畸形和功能障碍。根据近lO年来收治的病 例，采用综合治疗。收到了较好效果，现报告如下。 3 讨论 造成手部屈肌腱损伤的原因很多其功能恢复与原始损伤有 1 资料与方法 直接关系。切割伤明显优于挤压伤，无骨折者明显优于骨折者； 1．1 一般资料：选取2006年2月 一2011年1年收治的手部屈肌 修复腱膜者明显优于无法修复腱膜者，I期闭合创面者优于延期 腱伤患者240例，屈肌腱损伤475条，男145例 ，女95例，年龄 闭合创面者；患者合并有骨折的尤其是碎粉性骨折的患者，说明 l7—57岁，平均32岁。右手165例，左手85例。致伤因素均为： 手部挤压伤严重，屈肌腱挫伤严重愈后差；同时于损伤的区域有 切割伤183例，挤压伤157例。其中有锐器伤、搅拌机、和面机、 关Il】o近年的研究肌腱内部是有血运的，不是外供血，能自已愈 印刷机、电锯伤、电刨伤、冲床伤等。合并有骨折者208例，伴 合，肌腱腱膜同时对肌腱有营养作用，这就揭开了肌腱挫伤愈合 有皮肤和软组织挫伤或撕脱者19例，伴有伸肌腱损者54例，神经 后发生粘连的原因2[】。对于肌腱损伤患者应结合病史、临床检查 损伤45例。本组病例损伤情况不禁相似，其中Ⅱ区76例，Ⅲ区42 及X线术前对手部挤压伤能做出较为客观的评估。可以用来指导 例，Ⅳ区22例，做一期修复的431条，未做一期修复及一期修复 术中清创和术后处理。严格清创，一期复覆创面，是防止感染的 不好二期探查修复的共96条。 重要因素，也是影响肌腱粘连的重要环节，是手功能恢复优劣的 1．2 处理方法 直接原因，但它只是手功能恢复好坏的第一步。 1．2．1 肌腱修复：显露肌腱两个断端，清创的范围不超过lcm。 屈肌腱损伤后，手指失去屈曲功能，一期做肌腱修复很重 新鲜创伤一期修复的431条，均采用对端缝接，使用30／—4／0尼龙 要。本组病例全部采用改 良kessler~缝合并采用无损伤尼龙编织 编织线改良kessler~ 。缘周边使用60／尼龙编织线环形缝合， 线，周边环形加强缝合，使其具有一定的抗拉力能力，缝合的技 以增加修复强度。二期肌腱探查松解或再修复的96条，探查见肌 术也是手功能恢复的重要因素，缝合牢固能早期运动及抗拉力， 腱都与周围组织粘连，肌腱生长良好的108条，仅做肌腱松解。 缝合处光滑能达到肌腱运动自如，两者缺一不可。对于肌腱挫伤 仅纤维连接及肌腱缺损不多的3l条，松解后将连接纤维重叠缝 严重，呈丝状者可先行编织缝合或做一期肌腱移植。Ⅱ区肌腱修 合。肌腱缺损多的l1条，松解两断端后做肌腱移植，其中移植材 复时一定要注意保护腱环的血供，对于环形、交叉腱环最好都要 料有：掌长肌腱、跖肌腱、屈指浅肌腱近侧部分。 保护，由其是交叉腱环，对手的功能影响很大；II区的损伤过去 1．