四药联合治疗1例泛耐药铜绿假单胞菌性重症肺炎.pdfVIP

西南国防医药2012年5月第22卷第5期 ·469· · 个案 · 高的病死率，给临床治疗带来极大困难。PA属于条件致病 四药联合治疗 1例泛耐药铜绿假单胞菌性重症肺炎 菌，是医院内感染最常见的致病菌之一，其致病力不高但耐 何烨颖，李福祥 药性强，给临床治疗带来极大困难，一旦感染，病死率很高。 [关键词] 铜绿假单胞菌；泛耐药；重症肺炎 而罹患严重基础性疾病、免疫力低下、入住 ICU、长期应用糖 皮质激素是PA感染的独立危险因素。PA具有多种耐药机 中图分类号 R563．1 文献标识码 B 制 ，目前认为耐药机制包括：(1)产生抗菌活性酶，如 B．内 文章编号 1004-0188(2012)05—0469—01 酰胺酶、金属酶、氨基糖苷钝化酶等 ；(2)改变抗菌药物作用 doi：10．3969／j．issn．1004—0188．2012．05．053 病例 男，8O岁，因 “乙状结肠腺癌术后 8d，发热伴气 靶位，如青霉素结合蛋白(PBPS)、DNA旋转酶等结构发生改 变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用；(3)外膜通透性降低，如 促、意识淡漠5d”人科。患者既往有明确的 “慢性阻塞性肺 外膜微孔蛋 白OPRD2的缺乏或丧失 ；(4)生物膜形成；(5) 部疾病”病史。体格检查 ：体温38．1℃，呼吸30~／min，脉 主动外排系统，可将抗菌药物泵出体外 。这些耐药机制是 搏 120~／min，血压80／50mmHg，血氧饱和度88％。慢性病 PA难治性的分子生物学基础。2010年美国 《热病》指南推 容，嗜睡，对答基本切题。全身消瘦，全身浅表淋巴结未触及 荐对于PDR—PA感染应采用抗生素联合治疗 ，可首选头孢 肿大。桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及呼气相高调哮鸣音，双 哌酮／舒巴坦或碳青霉烯类与阿米卡星或环丙沙星联用。即 下肺闻及少量细湿哕音。心率 120~ ／min，心律齐，各瓣膜 便如此 ，在老年、慢性疾病 、免疫力低下患者，PDR—PA肺部 听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，伤 口包扎 固定好，敷 感染的病死率仍居高不下。比阿培南是新型 1B一甲基碳青 料干燥无渗出，引流管口可见淡黄色液体流出。双下肢无水 霉烯类抗生素，对 G一杆菌均有良好 的抗菌活性，对具有某 肿。神经生理反射存在，病理反射未引出。血常规：WBC 些外排系统的绿脓杆菌，如 KG5001和 KG5003的杀菌活性 13．2×10／L，RBC3．3×10“／L，Hb91g／L，N90．3％。血气 强于美罗培南 。舒巴坦对金黄色葡萄球菌和多数革兰阴 分 析：pH 7．27，PCO259 mmHg，PO262 mmHg，BE 性杆菌产生的B一内酰胺酶有很强和不可逆的抑制作用。 一 0．4mmo~L。胸片提示：双肺散在感染