施行精细化管理 全面推进医疗质量管理体系建设.pdfVIP

者身份识别制度》、 《临床实 医师以上人员担任本科室医疗 每月检查有反馈 ，有整改。通 验室 “危急值 ”报告制度》、 质量专管员，在科主任 的领导 过活动的开展，科室质控管理 《主动报 告医疗安全 (不 良) 下，作为科室质控小组成员， 更加严谨、并 已形成常态 。 事件制度》、 《护理事故、差 还参与科室质控管理。除全面 2011年，又开展了 “加强围手 错 、缺陷管理制度 》， 《鼓励 负责本科室的运行病历及出院 术期管理月”活动 。医院组织 患者参与医疗安全 的制度 》 病历的质量外，还负责督促完 各科室医疗质量专管员，对各 等；修订了 《抗菌药物合理使 成本科室 日常质控检查 。医院 手术科室病历进行围手术期相 用指导原则》， 《外科围手术 医疗质量管理办公室每月召开 关内容如手术安全核查、手术 期 预 防使 用 抗 菌药 物 的规 一 次例会，就质控检查中及医 记录、输血记录等 内容的专项 定》、 《防止患者跌倒的管理 疗质量专管员工作中所发现的 检查，检查结果在医疗质量专 规定》等相关制度和规定。 问题及时反馈沟通，做到及时 管员例会上与科室反馈，促进 2010年 ，结合推行卫生部 整改。此项措施实施 以来，科 了临床科室基础医疗质量的持 新版 《病历书写基本规范》， 室质控管理水平明显提升。 续改进。 医院在病历书写质量、疑难病 目前 ，医院 已形成全方 开展专项整治活动，加强 例讨论、手术分级管理、抗菌 位、多层次、严管控 的医疗质 抗菌药物应用管理 。卫生部提 药物合理使用等核心制度执行 量管理体系。 出在全国范围内开展 《抗菌药 方面加大质控 管理力度 ； (二)紧抓细节管理 ，提 物临床应用专项整治活动》。 2011年 ，在加强输血管理 、围 高基础医疗质量 医院立即行动，制定了 《抗菌 手术期管理、临床路径和单病 围绕质量主体，组织相关 药物临床应用专项整治活动方 种质量管理及抗菌药物临床应 职能部门在严格按照质控标准 案》，成立 了医院抗菌药物领 用专项管理等方面再次细化调 完成 日常质量监督的基础上， 导小组及领导小组办公室，明 整质控标准，严格要求 。 结合 自身特点，从细节入手， 确 了专项整治活动的指导思 健全体系，充分发挥专家 不断推陈 出新，开展 了一系 想、工作 目标、活动 内容及实 在质量管理方面的作用 。为强 列专题活动，以多种举措、 施步骤，对各级各类人员提出 化质量管理，医院成立 了内 多种形式促进基础 医疗质量 了严格要求，全面启动 了各项 系、外系质量管理委员会、抗 的提高 。 具体工作。相关职能部 门相继 菌药物临床应用指导小组、门 开展 “医疗安全百 日推 组织开展了院科两级抗菌药物 诊医技质量管理委员会、护理 进 ”活动，从细节入手抓质 临床应用的现况调查，针对各 质量管理委员会 ，制定了具体 控 。医院继 “医疗质量年 ”之 临床科室制定了个性化的控制 工作职责及分工，加大了管理 后，每月组织 内系、外系质量 指标 ，院科两级签订了抗菌药 力度 。在抗菌药物专项整治 委员会新老专家对医疗质量进 物合理应用责任书，抗菌药物 活动 中，抗菌药物临床应用 行检查，重点从落实手术病人 临床应用情况纳入科室质控管 指导小组在处方点评 中发挥 的病情评估制度、围手术期管 理 。今年，在分析去年活动取 了重要作用 ，抗菌药物使用 理水平、患者安全 目标执行状 得初步成效及存在不足的基础 逐渐规范 。 况、临床合理用药等方面检查 上 ，针对 I类切 口预防使用抗 建立临床科室医疗质量专 医疗核心制度执行情况 。对 菌药物未达标，整体DDD值偏 管员制度，强化科室医疗质量 13项核心制度 ，做到突 出实 高等情况制定了详细的改进 管理 。选定本专业高年资主治 效，3个月 内检查全部覆盖 。 计划，将科室个性化的DDD值