耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和耐万古霉素的肠球菌的预防和快速检测.pdfVIP

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和耐万古霉素的肠球菌 的预防和快速检测 尉景娟 天津医科大学检验系 天津 (300000) louis2004304@ 摘 要:耐甲氧西林（苯唑西林）的金葡菌（MRSA）和耐万古霉素的肠球菌（VRE）是医院感 染和社区感染的重要病原菌，其检出率在逐年增高，耐药性也不断增强，所以对这两种耐药 菌的快速检测就显得尤为重要，也是预防和控制MRSA和VRE感染的重要环节，现在就MRSA和 VRE的预防控制和快速检测作一综述。 关键词:金葡菌, 肠球菌, 快速检测 院内感染增加了临床治疗的难度，有超过 70 ％的致病菌对临床常用的一种或多种抗生 素耐药[1] 。院内致病菌的耐药率逐年升高：现在金葡菌对苯唑西林耐药率和肠球菌对万古霉 素的耐药率越来越高[2] 。耐甲氧西林 （苯唑西林）的金葡菌 （MRSA ）占院内获得性金葡菌 [1] 感染的 50 ％以上，耐万古霉素的肠球菌（VRE ）占所有院内获得性肠球菌感染的25 ％以上 。 美国医疗保健流行病学学会（SHEA ）最近认为MRSA和VRE是两种最不受控制的医院耐药 [3] 菌 。 1 预防和控制措施 耐药率的升高是由以下两种情况引起：1. 敏感菌在抗生素使用的压力下而变为耐药菌;2. 耐药菌从一个人传染给另一个人。相应的预防和控制措施就是控制抗生素应用和防止耐药菌 传播[4] 。减少抗生素的滥用是控制细菌耐药的关键措施，但是医院更注重预防耐药菌的传播。 预防传染的基础是手部卫生，提倡用酒精刷手，以减少院内感染和耐药菌传播的发生率。美 国疾病控制与预防中心医院感染管制与预防措施推荐接触隔离,预防MRSA和VRE在医院的 传播。接触隔离需要隔离衣、手套甚至面具来防止耐药菌的传播，这些措施都能有效控制 [5] MRSA和VRE传播 。 但是，大多数医院在标本培养出现MRSA和VRE 时才会使用接触隔离。很多携带MRSA （前鼻腔或伤口）和VRE （胃肠道）的患者没有感染的症状，所以院内大量携带MRSA和VRE 而未确诊的患者就成为传染源[6] 。MRSA和VRE感染率和传染率逐年提高，很多人认为现在 对其控制措施不足，如果没有发现传染源并防止耐药菌的传播，就不可能控制MRSA和 [7] VRE 。 2 有效监测 MRSA 和 VRE 控制的障碍 有效监测MRSA和VRE 的控制受到几个障碍的限制。首先，现在用的筛选技术需要细菌 - 1 - 培养，限制了检测VRE 的灵敏度，整个检测需要 48 －72 小时甚至更多时间。在出结果的时 间里，一定要对病人进行隔离，如果结果是阴性的，那么隔离就不必要，而那些没有被隔离 但携带MRSA或VRE 的病人就成为传染源。其次，对广大患者进行筛选需要大量资金，主要 是培养细菌以及隔离患者的费用。最后，隔离本身对患者的负面影响，包括减少病人和护理 [8] 人员的接触和对患者不良的心理影响 。 在临床快速、灵敏、廉价的筛选化验检测 VRE 和 MRSA 的应用能克服很多前面提到的 问题。直接检测患者标本，而不需要细菌培养，在短短的几个小时里快速隔离 MRSA 和 VRE 携带者，快速排除 MRSA 和 VRE 携带者以减少不必要的病人隔离。集中精力在提高被隔离 患者的护理和监护，减少负面作用的发生。 快速检测MRSA和VRE不仅有利于更集中有效的隔离，而且还可以达到预防的目的从而 减少院内感染。文献中描述过很多快速检测MRSA和VRE 的方法，[9]但是这些方法中大部分 还是在检测之前需要细菌培养，需要 24 个小时或者更多的时间来完成整个鉴定过程。本文 主要关注直接从病人标本中快