肺血栓栓塞症抗凝药物应用的研究进展.pdfVIP

·3 12 · 国外医学呼吸系统分册 2004 年 10 月第 24 卷第 5 期 　Sect Respir Sys Foreign Med Sci ,Oct 2004 ,Vol . 24 ,No . 5 肺血栓栓塞症抗凝药物应用的研究进展 翟振国　综述 　杨媛华 　审校 ( ) ( ) 　　【摘 　要】　普通肝素 U FH 以及华法林是肺血栓栓塞症 P TE 抗凝治疗的传统药物 ,低分子量肝素 ( ) ( ) L MWH 与之比较有较好疗效和安全性 ;新一代的抗凝药物如直接凝血酶抑制剂 D TIs 水蛭素 、选择性间 接因子 Xa 抑制剂 fondap arinux 等有有潜在的应用前景 ,但其疗效与安全性有待评价 。 【关键词】　肺血栓栓塞症 ;抗凝药物 ;肝素 ;华法林 ( 　 　抗 凝 治 疗 是 肺 血 栓 栓 塞 症 p ulmonary 90 年代 L MWH 开始用于 P TE 院外治疗 ;L MWH t hromboembolism ,P TE) 最基本的治疗手段 ,充分的 (或 U F H) 联合华法林作为髋关节置换术后和全膝 抗凝治疗可以阻断血栓继续形成 ,加速血栓溶解 、减 关节置换术后常规的预防性抗凝方案 ;水蛭素开始 少 P TE 患者 由于血栓复发导致的病死率增加[ 1 ] 。 ( ) 用于肝素诱导的血小板减少症 H I T 患者的替代治 在临床疑诊 P TE 时 , 即可进行有效的抗凝治疗 ,但 疗 。2000 年始 Fondap ainux 用于骨盆骨折 、全髋关 应注意是否存在抗凝的禁忌证 ,如活动性出血 ,凝血 节置换术后和全膝关节置换术后的预防用药[5 ] ,新 功能障碍 ,血小板减少 ,未予控制的严重高血压等 。 一代的抗凝药物不断得以开发 。 P TE 经 典 的抗 凝 药 物 主 要 包 括 以普 通 肝 素 2 　常用的抗凝药物的特点及其在 PTE 中的应用 ( ) ( unfractionated hep arin ,U F H ,低分子量肝素 Low 2 . 1 　间接的凝血酶抑制剂 　以 U F H 和 L MWH 为 molecular weight hep arin ,L MWH) 为代表的间接凝 ( 代表药物 。U F H 是一种氨基 多聚葡萄糖 acidic 血酶抑制剂以及以华法林为代表的维生素 K 拮抗 glyco saminoglycan) ,通过催化血浆抑制物抗凝血酶 剂[2 ] 。新一代的抗凝药物如直接凝血酶抑制剂水 ( ) Ⅲ、抑制凝血酶 因子 Ⅱa 、因子 Ⅹa 和 Ⅸa 而发挥抗 蛭素 、选择性间接因子 Xa 抑制剂 fondap arinux 等由 凝作用 ,还通过因子 Ⅱa 抑制因子 Ⅴ和 Ⅷ的活化 。 于其靶向特点增强而有一定的应用前景 ,但其确切 U F H 治疗最常用的检测手段是活化的部分凝血激 的疗效与安全性有待评价 。单用抑制血小板功能的 ( ) 酶时间 A P T T ,通过调整 U F H 用量达到 A P T T 时 药物对