中药灌肠治疗肝硬化并顽固性腹水53例临床观察.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨函家lfI医药管理硒专乖}专病协作组(肝病组、传染病组)会议 中药灌肠治疗肝硬化并顽固性腹水53例临床观察 刘全忠(河南中医学院第一附属医院消化内科，郑州450000) 【摘要l目的探讨肝硬化并顽固性腹水的治疗方法。方法对53例肝硬化并顽固性腹水患者进行治疗， 在内科综合治疗的基础上加用中药灌肠，每日1次，与57例对照组进行对比。结果治疗组在病情缓解、 减轻症状、肝功能改善等方面明显优于对照组，两组比较有统计学意义(p0．05)。结论内科综合治疗 联合中药灌肠可提高治疗肝硬化并顽固性腹水的有效率．值得临床应用和推广。 I关键词l肝硬化；腹水；中药灌肠 顽固性腹水又称难治性腹水．是指患者经正规利尿剂治疗6周、腹水仍无明显消退或加重的一种腹 水状态。它是肝病晚期常见的严重并发症之一。其最主要的原因是门静脉高压、低蛋白血症和腹水的感染。 患者因大量腹水，常伴腹胀、纳差等症状，生存质量下降，严重的可导致腹水感染、肝肾综合征或肝性 脑病而危及生命。常规内科治疗包括限水、限钠、利尿、间断补充人体白蛋白，必要时应用抗生素等积 一极治疗，效果常不显著；·使患者遭受极大的痛苦，而且一旦发生肝肾综合征等合并症将危及患者生命。 我科在上述综合治疗基础上加用中药灌肠取得一定疗效，收到满意效果，现报告如下： l资料与方法 岁；肝功能Child-PughB级84例，Child·PughC级26例，诊断均符合2000年修订的全国病毒性肝炎防 者均排除癌性、血性腹水，在年龄、性别、症状、体征及实验室检查结果均具有可比性。 1．2治疗方法：两组患者均采用基础内科治疗，包括护肝、利尿、补充白蛋白、血浆、合并感染的应 用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染，治疗组在此基础上加用中药灌肠(药物组成：败酱草、茵陈 保留灌肠，每日1次。疗程为4周。 1．3疗效观察：观察患者体温、腹痛、腹胀、腹部压痛的程度、呼吸困难减轻等情况，并定期查腹水 常规、肝功能等。 2检验和t检验。 1．4统计学处理：采用x 2结果 从表l、表2可以看出，治疗组在病情缓解、减轻症状、肝功能改善等方面明显优于对照组。两组 比较有统计学意义(p0．05)。 442 会议交流肝硬化 表1两组患者病情缓解时问的比较(d) 注：两组各项比较，p值均小于0．05 表2两组血清肝功能、自蛋白及电解质的变化 分组 ALT(U／L)ALB(g／L)TBI(mmol／L)Na(mmol／L)K(mmol／L)C1(mmol／L) 28．6±2．3 34．2±2．224．8±5．3 134．1±4．53．9±0．8 95．9±5．7 治疗组(53例) 30．7±7．2 132．7±4．33．7±0．6 96．2±5．9 对照组(57) 39．7±2．6 31．6±2．1 P值 0．05 0．05 0．．05 0．05 0．05 0．05 3讨论。 肝硬化腹水属中医。积聚”、“臌胀”等范畴。病位在肝，脾肾气虚是疾病本质。腹水为标，脾虚为本， 肝病实脾不仅是治疗措施，又是预防腹水再发生的重要法则。灌肠方中黄芪、茯苓、白术、厚朴四药合用， 不仅利水以治标，且可在脾气健运、滋生化源的同时，使气、血、水得行，截断淤滞之源。茵陈清热利 湿退黄；败酱草清热解毒、祛瘀止痛，配合制大黄通腑化浊，使既成之淤滞邪毒得除；当归养血活血兼 有润肠通便之功。诸药合用，攻补兼施，标本同治，共奏助气行水、养血活血、解毒化浊之功。现代药 理研究∞1，黄芪、白术、茯苓具有调整机体免疫功能，升高白蛋白，改善肝功能和抗肝纤维化的作用； 自术、茯苓可不同程度地促进钠离子排泄，可避免利尿药引起的电解质紊乱；茵陈、大黄有保肝利胆， 降低转氨酶和胆红素的作用；败酱草可促进肝细胞再生，防止肝细胞变性；中药煎剂灌肠，药物有效成 分经肠粘膜吸收可发挥整体调理之功，局部又有改善微循环、消炎、改善肠道菌群紊乱和预防继发感染 的作