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新生儿PICC堵管原因分析和护理对策 221006 ．徐州市儿童医院NICU 郝祥梅．．王丹丹房莉 险小、创伤小、成功率高、留置时间长等特点，广泛用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营 养、老年病人输液、新生儿监护病房患儿、反复采血、及输人血制品的患者等。PICC导管 为危重新生儿尤其是极低出生体重儿提供了安全可靠的中长期静脉通道，同时也避免了 反复穿刺对患儿的刺激。有文献报道，PICC导管堵塞也是非正常拔管增加的主要原因之 一，给临床护理和患儿带来了不必要的麻烦，也给患儿带来了额外的经济负担。本文对新 生儿PICC的堵管原因进行分析，探讨预防堵管的护理方法，降低新生儿PICC的堵塞率。 l原因分析 -。 1．1血管因素置管前未充分评估患儿肘关节上方有无静脉窦，也可引起堵管，故 护士在给患儿置管前应检查患者的血管情况，正确选择血管。 1．2导管因素新生儿最常使用的PICC导管为1．9Fr和无带瓣膜式的导管较容易 堵塞，型号小的导管流速慢，输注粘稠性液体容易堵塞。 1．3封管技术不正确对护士的培训不到位，护士对并发症认识和重视不够，对脉 冲式正压封管的作用不理解，在传授理论时缺乏对实际操作的指导，尤其是刚到临床工作 的护士，往往不能将理论和实践相结合。 1．4药物性堵管因输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等药物，粘稠性高和易结晶的药物 ‘ 易沉积在管腔内使管腔变窄、堵塞。 哗． i 1．5输液速度过慢输液速度小于3ml／h输液泵故障使输液中断、换液方式不正 确：护士输液巡视不到位，家长对于输液滴空所致堵管的认识不够，输液滴空时未能及时 通知护士更换液体或者其他处理。 1．6血栓性导管堵塞一般认为引起PICC导管堵塞原因多为血栓引起。由于 PICC导管导入较长，又长期漂浮在血管中，会对正常血流产生一定影响，形成涡流而产生 微血栓。最常见的原因是导管顶端的小血栓的形成。美国疾病预防控制中心声明，某些 材料的导管，如聚氯乙烯、聚乙烯、比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高。Haire等 报道，导管相关性血栓形成与血小板计数有关，血小板计数高于150×109／L的患者比血 小板计数低于150×109／L的患者发生血栓的机率高。 2预防及护理 2．1建立系统的PICC置管管理体制 进行操作者资质的确认，建立工作流程规范标准及建立严格的培训制度是控制PICC 导管堵塞的重要手段。操作者及置管后护理是否适当直接关系到导管放置时间的长短和 导管堵塞发生率的高低。因此，医院内制定PICC相应的护理常规、操作流程、人员培训 后才能进行是必需的。护理常规内容包括PICC穿刺目的、原则、适应症、具体步骤及要 315 点，冲管方法，敷料更换，经PICC抽取一般血标本及培养的操作流程、步骤及要点，导管 堵塞后处理流程及肝素液或尿激酶的浓度等。护士经培训后可执行PICC置管后的护 理，包括导管冲洗、敷料的更换等，但一些特别的处置如导管堵塞后处理则由培训合格的 资深护师担任或同定的静脉输液小组成员完成。所有相关科室的护士应通过进行理论讲 授、讨论、示教、回复示教等各种方式进行标准规范培训。 2．2预防导管堵塞的护理措施 2．2．1 置管前准备选择三腔瓣膜的导管可有效防止血液回流，避免导管堵塞，其 他导管没有防止血液回流的功能，故选择合适的导管可防止堵管发生。对于穿刺时间过 长、血液粘稠度高的患儿，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。 2．2．2置管操作进行PICC置管首选贵要静脉，因为贵要静脉较粗，且血管直，静 脉瓣相对较少，置管长度以导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处时血栓的发生率低。 为防止导管打折，须妥善固定体外导管。 2．2．3合理安排输液顺序先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药液及乳剂，后输刺激 性小的等渗液、晶体液，避免抽血。护士在推注药物时，不同药物之间要用生理盐水冲管， 防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞导管。 2．2．4适时正确封管在日常