史载祥教授升陷祛瘀法治疗胸痹心痛的学术经验.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 动脉粥样硬化是常见的主要累及大中动脉的全身性血管疾病。颈动脉粥样硬化斑块是全 身动脉粥样硬化的一部分，近年来国内外研究表明，颈动脉粥样斑块与心脑血管有相关因素。 凡经超声检查显示有颈动脉粥样斑块的病人，其日后发生心脑血管意外的事件的危险性有明 显增高，所以对有颈动脉粥样斑块的病人进行干预性治疗是非常重要的。颈动脉位置表浅易 于暴露，通过高频彩色超声可以清晰，直观、准确的诊断颈动脉粥样斑块的部位、大小、数 目和质地的变化，且具有无创、便捷、廉价的特点。可作为中老年人心脑血管疾病的筛查、 治疗和监测的首选方法。冠脉宁片是吉林华康药业股份有限公司生产的中药复方制剂。方中 丹参，没药，鸡血藤，血竭，止血生肌，与乳香、没药并用，调和气血；当归、何首乌、黄 精，均可宁心养阴；葛根、冰片，升清、开窍、醒神，可改善胸部胀痛和刺痛、固定不移、 入夜尤甚、心悸不宁、易怒、善叹息等冠心病的气滞血瘀证。复方丹参滴丸主要有丹参、三 七、冰片组成，其功用主要有活血通脉，解毒辛散的作用，可通过抑制粘附因子的表达，改 善损伤的血管内皮，从而减轻或消退动脉粥样斑块的作用，本研究结果显示，无论是冠脉宁 片还是复方丹参滴丸对颈动脉粥样斑块均有消退和抑制作用，但冠脉宁组较复方丹参滴丸组 对颈动脉粥样斑块的消退作用更加明显，对肝肾功能和心率无任何不良反应。 史载祥教授升陷祛瘀法治疗胸痹心痛的学术经验 王磊 郭力恒 陈伯钧 广东省中医院ICU(广州，510120) 史载祥教授为第3批全国师带徒名老中医之一，从事中医临床和教学四十余年，具有丰 富的临床经验。史教授诊治疑难杂症，遣方用药不拘典禁，每有独到之处，尤其是潜心活血 化瘀研究，独创升陷祛瘀法治疗胸痹心痛，取得良好的临床疗效，兹阐述如下，以飨读者： 一、大气与大气下陷学说 史老认为大气学说是近代中医理论的重大突破，是内伤杂病辨治的里程碑之一，对于急 298 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 危重病的辨证治疗具有重要的指导意义。所谓大气，近代名医张锡纯认为既是胸中之宗气， 是由自然界吸入之气和脾胃消化得来的水谷精微之气结合而成，聚于胸中，具有推动脏腑功 能，行呼吸、贯心脉以行营血的作用。《灵枢·客邪篇》“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗 气分为三隧。故宗气集于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。”金元四大家之一朱丹 溪，在《格致余论》中他首次提出大气学说，“夫自清浊肇分，天以气运于外而摄水，地以 形居中而浮于水者也。是气也，即天之谓也，自其无极者观之，故日大气。”张锡纯在《医 学衷中参西录》中系统阐述了大气的起源和生理作用，他认为“大气者，充满胸中，以司肺 呼吸之气也……大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫 均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领……故郑而重之 曰大气。” 史老尝言大气主升，主行，可以贯心脉而行气血，高度认可张锡纯所言大气“不但为诸 气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣”。大气虚极则为下陷，即“大气下陷证”， 明末医家 喻昌在《医门法律·大气论》中明确指出：“大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气 立孤危矣。”张锡纯更是完善了大气易虚极而致下陷的理论，并设立益气升陷汤。他认为： “其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破气 药太过，或气分虚极自下陷。”其病因多为过力、外伤、病后、劳作、腹泻、误用破气药后 伤及人体“大气”而致大气虚极不能固守其宅于胸中而下陷于下。另外，张氏提出亦有因郁 邪等致大气不升而陷的情况。可见，创大气之说者，功在丹溪，治大气下陷者，功在张锡纯。 二、气陷血瘀是胸痹心痛的重要病机 大气的主要功能是贯注入心脉之中，帮助心脏推动血液循行，即“助心行血”，所以大 气盛衰与胸痹心痛的发生息息相关。大气是合营卫二气而成的，所以说“宗气者，营卫之所 合也，出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也”(《读医随笔·气血精神论》)。 由于大气具有推动心脏的搏动、调节心率和心律等功能，故《素问·平人气象论》日：“胃 之大络，名日虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应农(手)，脉宗气也。……乳之下，其 动应衣，宗气泄也”。所以临床上常常以“虚里”的搏动和脉象状况，来测知大气的旺盛与 衰少。大气不足，不能助